Высокая температура при ОРВИ: что рекомендовать пациенту

Озноб, холодные конечности, чувство, что не можешь согреться даже под одеялом — так обычно начинается лихорадка при вирусной инфекции. Пациенты приходят в аптеку за жаропонижающим, но далеко не всегда понимают, когда температуру действительно нужно сбивать, чем это делать и как помочь организму в трудный момент. Разбираем основные вопросы, с которыми сталкивается фармацевт при консультации.

Почему поднимается температура

Лихорадка — это защитная реакция иммунной системы на вторжение патогенов. В ответ на появление инфекции организм начинает вырабатывать пирогены — вещества, вызывающие подъем температуры.Ключевые медиаторы этого процесса — интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), которые воздействуют на центр терморегуляции в переднем гипоталамусе, повышая его «установочную точку». 

В результате больной начинает воспринимать свою обычную температуру как низкую, и у него включаются механизмы согревания: сужаются сосуды, а мышцы начинают дрожать, генерируя дополнительную энергию. Это продолжается до тех пор, пока температура не достигнет нового заданного уровня. Это помогает создать неблагоприятные условия для вирусов и активировать иммунные клетки.

Какой бывает температура

Степень повышения температуры имеет клиническое значение: от её уровня зависит оценка тяжести состояния и выбор дальнейшей тактики. В медицине принято выделять несколько градаций лихорадки в зависимости от цифр на термометре.

Температура бывает: 

• Субфебрильной — 37–38 °C.

• Фебрильной (умеренной) — 38–39 °C.

• Пиретической (высокой) — 39–41 °C.

• Гиперпиретической (чрезмерной) — выше 41 °C. 

Температурная реакция при ОРВИ обычно укладывается в субфебрильный или фебрильный диапазон. По характеру течения лихорадка может быть либо постоянной, с незначительными суточными колебаниями в пределах одного градуса, либо неправильной, без четкой закономерности, если пациент не принимает жаропонижающие препараты. 

Кроме того, важно различать «красную» (розовую) и «белую» лихорадки: 

«Красная» лихорадка — более благоприятный вариант реакции. При ней теплопродукция в организме соответствует теплоотдаче. Кожа становится горячей, влажной, приобретает розовый оттенок, конечности теплеют. Это значит, что организм адекватно реагирует на повышение температуры и охлаждается.

«Белая» (бледная) лихорадка намного более опасна. Теплопродукция при ней не соответствует теплоотдаче из-за спазма сосудов. Кожа бледнеет, становится «мраморной», конечности холодеют.

Это состояние требует особого внимания. Для «белой» лихорадки рекомендуется жаропонижающая терапия, а при необходимости — обращение за медицинской помощью.

Сколько держится температура

У взрослых пациентов лихорадка при ОРВИ чаще всего длится от 1 до 3 дней. При гриппе и аденовирусной инфекции она может продолжаться до 5–7 дней, при коронавирусе — до 7–8 дней.

У детей лихорадка может длиться дольше, особенно при гриппе и аденовирусе — до 10 дней. При развитии бактериальных осложнений лихорадка, как правило, затягивается. 

Какую температуру нужно сбивать

Универсального ответа нет — все зависит от самочувствия и состояния пациента. Взрослым без хронических заболеваний обычно рекомендуют снижать температуру при 39 °C и выше. Однако если температура 38–38,5 °C сохраняется в течение нескольких дней и не имеет тенденции к снижению, пациенту следует обратиться к врачу. По клиническим рекомендациям также допускается применение жаропонижающих при такой длительной лихорадке.

Детям, пожилым, ослабленным пациентам и хроническим больным (сердечные патологии, заболевания нервной системы) снижать температуру рекомендуют уже при 38 °C.

Если в анамнезе у детей фебрильные судороги, рекомендуется снижать температуру уже при 37,5 °C, хотя исследования показывают, что жаропонижающие не уменьшают риск повторных судорог. 

Снижение температуры: помогает или мешает

Этот вопрос вызывает споры среди врачей. Лихорадка стимулирует активность нейтрофилов, моноцитов, Т-хелперов, стимулирует выработку интерферона и антител. Вместе с тем, применение антипиретиков может подавлять некоторые из звеньев иммунитета, поэтому жаропонижающая терапия без клинических показаний не всегда оправдана. 

Экспериментальные исследования на животных дают противоречивые результаты. В одних снижение температуры ухудшало течение инфекции, в других отсутствие лихорадки, наоборот, сопровождалось лучшими исходами. 

Исследования у людей также не позволили сделать однозначный вывод. Поэтому большинство специалистов считают оправданным не снижать невысокую температуру, но использовать жаропонижающие при выраженной лихорадке, плохой ее переносимости или угрозе осложнений.

Фебрильные судороги у детей

Это специфическое осложнение лихорадки у детей от 6 месяцев до 5 лет. На фоне подъема температуры (обычно выше 38 °C) ребенок может потерять сознание, возникают тонические или клонические судороги. 

В большинстве случаев такие судороги доброкачественны, не влияют на развитие ребенка и проходят с возрастом.

Что делать родителям при фебрильных судорогах:

• расслабить и расстегнуть воротник одежды;

• не открывать рот силой;

• не давать лекарства через рот;

• при длительности приступа более 2–3 минут, можно использовать ректальную форму диазепама или буккальную мидазолама, если ранее их назначил врач; 

• следить за временем: если судороги продолжаются дольше 15 минут, возобновляются в тот же день или становятся иными по характеру, вызвать скорую.

Чем сбивать температуру

Препараты основного выбора — парацетамол и ибупрофен.

• Парацетамол (внутрь — с 1 месяца, ректально — с 1 года). Разовая доза: 10–15 мг/кг для детей, 500–1000 мг для взрослых.

• Ибупрофен (суспензия, свечи — с 3 месяцев). Разовая доза: 5–10 мг/кг для детей, 200–400 мг для взрослых. 

Жаропонижающие средства не назначаются по расписанию. Их применяют по требованию (prn), только при повторном подъеме температуры, если она достигает значений, требующих вмешательства, или если пациент ощущает выраженный дискомфорт. Следующую дозу принимают не раньше чем через 3–4 часа. Максимальная частота — четыре раза в сутки, а общая длительность приема без консультации врача — не более трех дней.

Препаратом второй линии считают метамизол натрия (анальгин). У детей его использование строго регламентировано: внутрь — с 15 лет, парентерально — с трехмесячного возраста (при массе тела не менее 5 кг), внутривенно — с 12 месяцев. 

Аспирин при температуре не рекомендуют из-за риска побочных эффектов (бронхоспазм, желудочное кровотечение, синдром Рея у детей). Детям до 12 лет аспирин при вирусных инфекциях противопоказан. 

При признаках «белой» лихорадки нужно немедленно обращаться за врачебной помощью. Тактика лечения этого состояния может включать не только жаропонижающие препараты, но и другие лекарственные средства, назначаемые врачом.

Формы выпуска: почему суспензия для детей удобнее

При консультации родителей стоит обратить внимание на форму выпуска. Для детей суспензия удобнее таблеток или капсул: ребенок легче проглатывает жидкое лекарство, а вкусовые добавки делают прием более приятным.

Преимущества суспензий:

• действующее вещество находится во взвешенном состоянии, благодаря небольшой величине частиц препарат быстрее распределяется и начинает действовать; 

• суспензии менее подвержены деструктивному влиянию желудочного сока, чем таблетки;

• их удобно дозировать в зависимости от веса ребенка.

Особенности применения суспензий:

• перед каждым приемом флакон нужно встряхивать — частицы оседают на дно;

• срок хранения после приготовления может значительно отличаться от срока хранения порошка;

• для точной дозировки лучше использовать мерную ложечку или шприц-дозатор.

Для малышей до года удобно использовать шприц-дозатор: его вводят между десной и щекой, не касаясь языка. Так ребенок не давится и не выплевывает лекарство. При использовании ложки препарат попадает на переднюю часть языка, где много вкусовых рецепторов — если состав горький, ребенок может отказаться глотать.

Дозировка детских суспензий рассчитывается на килограмм веса (например, 5–10 мг/кг для ибупрофена). Родителям стоит напоминать, что превышать дозу нельзя, а если температура не снижается после 3 дней приема, нужно обратиться к врачу.

Чем еще помочь пациенту

Помимо приема жаропонижающих, есть простые меры, которые облегчают состояние:

• отдых и постельный режим — организму нужны силы;

• прохлада и высокая влажность воздуха (21–24 °C, влажность 60–70%);

• обильное питье — в 1,5–2 раза больше обычного, но не горячее;

• легкоусвояемая пища — каши, супы, свежие фрукты и овощи, нежирные сорта мяса.

Когда вызывать врача или скорую

В большинстве случаев лихорадка не требует вызова скорой, но есть ситуации, когда откладывать нельзя:

• температура выше 38 °C у ребенка до года или пациента с тяжелым хроническим заболеванием и не снижается после приема жаропонижающих;

• температура сохраняется дольше 3 дней у ребенка или 5 дней у взрослого;

• сильные колебания температуры у детей;

• жаропонижающие не работают;

• температура поднялась без явных предпосылок;

• началось обезвоживание (признаки — жажда, сухость кожи, редкое мочеиспускание);

• появились дополнительные симптомы: сыпь, сильная боль в животе, менингеальные признаки, кашель с гнойной мокротой.

Чего делать нельзя

• Сбивать субфебрильную температуру — она помогает организму бороться.

• Укутывать пациента в несколько одеял — это мешает организму отдавать лишнее тепло.

• Применять согревающие средства (грелки, горчичники, горячая вода).

• Пить алкоголь и кофеин — они нагружают сердце и усиливают жар.

• Не следует использовать обтирания спиртом, холодные простыни и другие методы резкого охлаждения без рекомендации врача — особенно при «белой» лихорадке, когда они могут ухудшить состояние.

• Нагревать воздух в комнате — это ухудшает состояние.

Главное

• Повышение температуры — это ответная реакция организма на вторжение возбудителя, направленная на борьбу с инфекцией.

• Температуру до 39 °C у взрослых без хронических заболеваний лучше не сбивать.

• Детям, пожилым и пациентам с хроническими болезнями жаропонижающие средства рекомендуется применять при температуре от 38 °C.

• Парацетамол и ибупрофен — препараты основного выбора для детей и взрослых; аспирин детям противопоказан. 

• При лечении детей удобнее применять суспензии, но они требуют точной дозировки и правильного хранения.

Список литературы

1. Лихорадка // MSD Manuals. — Larry M. Bush, 2022.

2. Ефремова М.П., Саркисян К.Х., Зацепина Е.Е. и др. Фармацевтическое консультирование и информирование: учебник. — Москва: Русайнс, 2025. — 173 с.

3. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день–2022. Лихорадки. — Москва, 2022.

4. Ракшина Н.С. Клиническая фармакология для медицинских и фармацевтических специальностей: учебник. — Москва: КноРус, 2025. — 318 с.

5. Grattagliano I, Andreoni M, Cattelan A, et al. Management of Influenza-Like Syndromes: Expert Consensus on the Use of Paracetamol. Int J Clin Pract. 2025;2025(1):4880395. doi:10.1155/2025/4880395 

Униекальность: 90% https://advego.com/antiplagiat/DhLDQJz4/

_{Image by cookie_studio on Magnific}