Спазмолитики при абдоминальной боли: мебеверин, дротаверин, тримебутин — механизмы и критерии выбора

Боль в животе спастического характера — одна из наиболее частых причин обращения в аптеку. Каждый день в аптеку заходит минимум два десятка посетителей с болями, спазмами в животе и с коликами [2]. При этом далеко не всегда за этими симптомами стоит серьёзная патология — чаще речь идёт о функциональных нарушениях, связанных со стрессом, погрешностями в диете или синдромом раздражённого кишечника. Задача фармспециалиста — не только правильно подобрать препарат, но и вовремя распознать «красные флаги», требующие направления к врачу.

Как устроена регуляция моторики кишечника

Кишечник — это огромный орган, который в компактном состоянии занимает большую часть брюшной полости. Его длина достигает нескольких метров, и для управления всей этой «махиной» существует сложная система регуляции [2]. Выделяют три основных уровня управления: парасимпатическая (М-холинорецепторы, вагус), симпатическая (солнечное сплетение) и энтеральная нервная система (система Мейснера — Ауэрбаха). Именно эти системы обеспечивают согласованную работу перистальтики, тонуса сфинктеров и секреторной функции.

При остром стрессе кишечник «выключается»: перистальтика замирает, возникает спазм. Однако при хроническом стрессе эти спазмы становятся постоянными, что приводит к боли и нарушению стула [2]. Спазмы желудочно-кишечного тракта — это хронический стресс, и сейчас все исследователи выделяют состояние так называемой тревоги [2].

Классификация спазмолитиков: три направления

Все спазмолитики можно разделить на три больших класса по механизму действия [1]:

Миотропные спазмолитики работают непосредственно на мышцах, чаще всего через кальциевые каналы. Они напрямую уменьшают спазм кишечной стенки. К этой группе относятся дротаверин, папаверин и мебеверин [1].

Нейротропные препараты — в основном М-холиноблокаторы (платифиллин, атропин), которые отключают передачу сигнала по парасимпатическим нервам.

Комбинированные препараты содержат спазмолитик и анальгетик (баралгин, спазган, триган).

Однако в клинической практке наибольшее значение имеют три ключевые молекулы: дротаверин, мебеверин и тримебутин.

Дротаверин: универсальная сила

Дротаверин появился на рынке в 1961 году и стал настоящей революцией в лечении спастических состояний [1]. Его создатели из компании «Хиноин» по праву вошли в Зал мировой славы фармакологии, и эта молекула «вошла в список 100 самых важных изобретений человечества» [1].

Дротаверин ингибирует фосфодиэстеразу IV типа, расслабляя гладкие мышцы. Его ключевое преимущество — универсальность: он эффективен при спазмах желчевыводящих путей, кишечника, почечной колике, а также при гинекологических спазмах. «Это универсальный гаечный ключ, он не спрашивает, в каком органе возник спазм» [1].

Однако у дротаверина есть существенный недостаток: он может замедлять перистальтику кишечника. При длительном применении это усугубляет запоры, что особенно нежелательно у пациентов с синдромом раздражённого кишечника [1]. Поэтому дротаверин остаётся препаратом выбора для острых, разовых спазмов.

Мебеверин: точность и селективность

Мебеверин — миотропный спазмолитик, который действует избирательно на гладкую мускулатуру кишечника [1]. В отличие от дротаверина, он не влияет на нормальную перистальтику и не вызывает атонию. «Мебеверин — это точность. Он убирает боль, а перистальтику кишечника не трогает» [1]. В литературе мебеверин называют «лекарством-дипломатом», потому что он «не ломает дверь, а убеждает кишечную стенку расслабиться» [1].

Препарат выпускается в двух формах [1]:

Мебеспалин 135 мг — безрецептурный, обычного высвобождения, 3 раза в сутки.

Мебеспалин ретард 200 мг — рецептурный, пролонгированного высвобождения, 2 раза в сутки.

Показания к применению — боль, спазмы, дисфункции в области кишечника, связанные с синдромом раздражённого кишечника [3]. Мебеверин не вызывает сухости во рту, тахикардии, задержки мочи или запоров, что отличает его от М-холиноблокаторов. Курс лечения при СРК должен составлять не менее 6–8 недель, так как это не острый спазм, а хроническое состояние, требующее восстановления регуляции кишечника [1].

Тримебутин

Тримебутин — это препарат с уникальным механизмом действия. Он работает на энкефалиновую (опиоидную) систему кишечника, регулируя моторику разнонаправленно: при спазме — расслабляет, при вялости — стимулирует перистальтику [1]. Препарат также обладает умеренным анальгетическим эффектом и не влияет на центральную нервную систему.

Тримебутин (Нетугаст) выпускается в дозировке 200 мг, безрецептурный, разрешён с 12 лет [4]. Курс лечения: острый период — 600 мг/сут (4 недели), затем поддерживающая терапия — 300 мг/сут (12 недель). Полный курс составляет 16 недель [1].

«Красные флаги»: когда необходима консультация врача

При любой боли в животе фармспециалист должен помнить о ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства [2]:

Беременность (любая боль в животе — сразу к врачу).

Рвота «кофейной гущей» — признак желудочно-кишечного кровотечения.

Кинжальная боль, «доскообразный» живот — перфорация язвы.

Усиление боли на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возраст старше 65 лет, сахарный диабет, отсутствие эффекта от терапии.

Алгоритм выбора спазмолитика

При обращении пациента со спастической болью в животе фармспециалист должен:

Уточнить характер и локализацию боли, её связь с едой.

Исключить «красные флаги» — при их наличии направить к врачу.

При отсутствии тревожных симптомов определить ведущий синдром:

Острый разовый спазм → дротаверин.

Хронические спазмы при СРК с преобладанием боли → мебеверин (курс 6–8 недель).

Нестабильный стул (запоры, сменяющиеся диареей) + спазмы → тримебутин (курс 16 недель) [1].

Заключение

Выбор спазмолитика при абдоминальной боли зависит от характера спазма и длительности заболевания. Дротаверин — универсальный препарат для острых ситуаций. Мебеверин — селективный спазмолитик для длительной терапии при синдроме раздражённого кишечника. Тримебутин — регулятор моторики с разнонаправленным действием, эффективный при нестабильном стуле. Грамотный выбор препарата с учётом ведущего симптома позволяет не только купировать боль, но и восстановить нормальную работу кишечника, значительно улучшая качество жизни пациента [1, 2].

Список источников 

1. Материалы вебинара «Дифференцированный подход к симптомам диспепсии: прокинетики, спазмолитики и не только» / Зезюлин Е. – 18.04.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

2. Материалы вебинара «Дифференцированный подход к симптомам диспепсии: прокинетики, спазмолитики и не только» (часть 2) / Зезюлин Е. – 18.04.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

3. Инструкция по медицинскому применению препарата Мебеспалин : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Необутин : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).