Перхоть, себорея и зуд кожи головы: как выстроить консультацию в аптеке

«Какое действенное средство поможет вывести перхоть?» — вопрос, который хотя бы раз слышал каждый фармспециалист. Однако перхоть сама по себе не является болезнью: это следствие нарушения обменных процессов или один из симптомов заболевания кожи головы — себореи. Поэтому за простой, на первый взгляд, жалобой может стоять разное состояние, и подход к консультированию зависит от того, что именно беспокоит посетителя.

В этой статье мы разберём, чем отличаются перхоть, себорея и себорейный дерматит, какие средства можно рекомендовать при простой перхоти, на какие компоненты обращать внимание и в каких случаях самостоятельное применение недопустимо.

Перхоть, себорея, себорейный дерматит: в чём разница

Перхоть, себорея и себорейный дерматит — состояния, которые часто воспринимаются как одно и то же, но между ними есть принципиальные различия. 

Перхоть — это мелкие белые, сероватые или бледно-жёлтые чешуйки эпидермиса. В норме они образуются в минимальном количестве и устраняются при мытье головы, не доставляя человеку неудобств. Однако при неблагоприятных условиях перхоть становится заметной, вызывает психологический дискомфорт и снижает качество жизни.

Себорея — это патология, при которой кожного сала выделяется слишком мало или слишком много. Когда сальные железы работают недостаточно интенсивно, образуется много светлых чешуек, которые легко осыпаются, — это сухая перхоть. В случае гиперсекреции сальных желёз чешуйки покрыты салом, легко склеиваются, волосы быстро становятся жирными и приобретают сальный блеск — это жирная перхоть. Жирный тип себореи встречается гораздо чаще, чем сухой.

Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое развивается преимущественно на голове, груди, верхней части спины и в складках кожи. Он развивается на участках, богатых сальными железами: на волосистой части головы, лице, в области бровей, носогубных складок, за ушами, на груди, верхней части спины и в складках кожи.

Граница между перхотью и лёгким себорейным дерматитом может быть неочевидной. Перхоть обычно ограничена шелушением кожи головы без выраженного покраснения и воспаления. Себорейный дерматит включает воспалительный компонент: кожа краснеет, зудит, шелушится, иногда появляются плотные корки и очаги за пределами волосистой части головы.

Почему появляется перхоть: причины и факторы

Часто появление перхоти — это комплексная проблема. К ее причинам можно отнести снижение иммунитета, изменение гормонального фона, воздействие хронического стресса, неправильное питание, нарушение обмена веществ. Нередко перхоть появляется и при неправильном выборе косметических средств по уходу за волосами.

В результате действия перечисленных факторов нарушается работа сальных желёз кожи головы, вплоть до изменения химического состава кожного сала. Развивается себорея — патология, при которой кожного сала выделяется слишком мало или слишком много. Появляются перхоть, зуд, а волосы теряют здоровый вид.

При себорее избыточное кожное сало становится благоприятной средой для активного размножения дрожжеподобных грибов рода Malassezia. Эти грибы относятся к обычным представителям кожного микробиома и встречаются на поверхности эпидермиса у всех людей. Однако при себорее создаются условия для их активного роста. Поэтому лечить себорею нужно не только нормализуя работу сальных желёз, но и устраняя грибковую инфекцию.

Сухая и жирная перхоть: почему их важно различать

Перхоть может проявляться по-разному в зависимости от того, как работают сальные железы кожи головы. Когда сальные железы работают недостаточно интенсивно, образуется много светлых чешуек, которые легко осыпаются, — это сухая перхоть. Кожа головы становится недостаточно увлажнённой, а волосы — тусклыми, ломкими и посечёнными.

В случае гиперсекреции сальных желёз чешуйки покрыты салом. Они легко склеиваются, поэтому волосы быстро становятся жирными и приобретают сальный блеск. Это жирная перхоть. Жирный тип себореи встречается гораздо чаще, чем сухой.

Понимание типа перхоти помогает подобрать категорию средства. Для сухой перхоти подходят средства с более мягким очищающим действием и компонентами, направленными на увлажнение и восстановление кожи головы. Для жирной перхоти важнее себорегулирующие и кератолитические компоненты, которые уменьшают секрецию кожного сала и помогают удалить избыток чешуек.

Когда можно помочь в аптеке, а когда нужен врач

Задача фармспециалиста — определить допустимость самостоятельного применения средства. Если речь идёт о простой перхоти без выраженного воспаления, можно рекомендовать безрецептурное средство и объяснить правила применения. Это та ситуация, когда помощь в аптеке уместна и достаточна.

Однако если кожа головы воспаляется, активно шелушится и зудит, на ней образуются бляшки и видны покраснения, речь идёт уже о себорейном дерматите — более тяжёлой форме себореи. В этом случае самолечение не рекомендуется, покупателя следует направить на консультацию к дерматологу или трихологу.

Признаки, при которых стоит направить к врачу:

• выраженное покраснение, мокнутие или болезненность;

• быстрое распространение очагов;

• гнойнички, трещины, неприятный запах от поражённых участков кожи;

• зуд, нарушающий сон;

• распространение изменений за линию роста волос;

• выпадение или обламывание волос;

• отсутствие улучшения на фоне правильного ухода;

• частые рецидивы и плохой ответ на наружную терапию.

На какие компоненты обращать внимание

Лекарственные средства от перхоти представлены в традиционных для ухода за кожей головы формах. Большую часть продукции составляют шампуни, также есть маски, лосьоны, пасты и спреи. Поскольку шампуни являются основным видом средств по уходу за волосами, их следует рекомендовать прежде всего. При этом важно смотреть на компонентный состав: активные вещества должны оказывать противогрибковый, противовоспалительный, себорегулирующий, кератолитический и кераторегулирующий эффекты.

• Противогрибковым действием обладают азольные соединения (миконазол, климбазол, кетоконазол, клотримазол), циклопирокс оламин, производные ундециленовой кислоты, пироктон оламин и цинка пиритион. Последние два вещества кроме противогрибкового действия оказывают ещё и противовоспалительное.

• Противовоспалительным действием обладают также ихтиол и берёзовый дёготь.

• Себорегулирующим действием — то есть способностью уменьшать секрецию кожного сала — обладают дёготь, экстракт пальмы Сабаль, сера и её соединения.

• Кератолитическим действием — помогают удалить роговой слой эпидермиса и уменьшить количество перхоти — обладают салициловая кислота и келюамид.

• Кераторегулирующим действием — сужают поры и нормализуют процесс кератинизации, то есть отмирания и ороговения клеток эпидермиса, — обладают цинка пиритионат, дисульфид селена, дёготь и ихтиол.

Вспомогательные компоненты: фитокомпоненты в средствах от перхоти

Чтобы усилить лечебное действие активных компонентов, в шампуни и другие средства часто добавляют фитокомпоненты. Они не заменяют основные действующие вещества, но могут дополнять их эффекты:

• Противогрибковые — эфирные масла кипариса, аира, куркумы и розового дерева.

• Противомикробные — эфирные масла мяты перечной, можжевельника, аира, настурции, тимьяна, ромашки, а также экстракты чистотела, зверобоя и череды.

• Противовоспалительные — экстракты коры коричника, корневищ девясила, куркумы, корней солодки, листьев мать-и-мачехи, череды, зверобоя, цветков ноготков, ромашки и корней лопуха.

• Себорегулирующие — масло жожоба.

• Кератолитические — кора ивы.

• Кераторегулирующие — экстракты из плодов шиповника, листьев алоэ и цветков ноготков.

Наличие фитокомпонентов в составе — не всегда преимущество. Важно учитывать, что растительные экстракты и эфирные масла могут вызывать аллергические реакции у чувствительных людей. При консультировании стоит уточнить, были ли у посетителя реакции на косметические средства или растения, и при необходимости предложить средство с более простым составом.

Как объяснить посетителю правила применения

Важно подробно объяснить способ использования средства. Для шампуней общий алгоритм выглядит так: нанести на влажные волосы, вспенить, оставить на коже головы на время, указанное в инструкции, затем смыть. Курс и кратность применения зависят от конкретного средства — эту информацию нужно уточнять в инструкции и проговаривать посетителю.

Себорея и перхоть часто протекают в хронической форме, но возможны длительные периоды ремиссии. Чтобы реже сталкиваться с проблемой, важно правильно питаться, употреблять витамины, прежде всего А, С, F, правильно подбирать косметические средства и уход за волосами.

Частые ошибки, которых стоит предупредить:

• использовать агрессивные скрабы на воспалённой коже;

• грубо снимать корки, особенно у младенцев;

• часто менять шампуни и наружные средства без понятной причины;

• наносить жирные масла на воспалённые участки без рекомендации врача;

• долго применять гормональные наружные средства без контроля врача;

• «лечить перхоть» как косметическую проблему, если есть покраснение, зуд и распространение очагов;

• переносить взрослые схемы лечения на детей.

Отдельно стоит объяснить посетителю, что улучшение может наступить не сразу. Многие ожидают мгновенного эффекта после первого применения, но для оценки результата обычно требуется время. Если средство рекомендовано, важно соблюдать курс и не прерывать его при первых признаках улучшения — иначе возможен быстрый рецидив.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Себорейный дерматит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2025.

2. Приказ Минздрава России от 26.04.2023 № 194н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при себорейном дерматите (диагностика и лечение)».

1. Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Себорейный дерматит волосистой части головы: современные представления об этиологии, патогенезе и терапии // Вестник дерматологии и венерологии. — 2013. — № 6. — С. 132–138.

2. Каткова К. В., Плиева К. Т., Денисова Е. В., Жукова О. В., Корсунская И. М. Проблема зуда волосистой части головы // Consilium Medicum. — 2022. — Т. 24, № 8. — С. 516–519.

3. Бабиян Л. К. и др. Изучение ассортимента и компонентного состава лечебно-косметических средств, предназначенных для лечения перхоти // Здоровье и образование в XXI веке. — 2017. — № 10.

4. Панюкова С. В. и др. Себорейный дерматит: как помочь пациенту // Consilium Medicum. — 2020. — № 7.

1. Plewig G., Jansen T. Seborrheic dermatitis // Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 7th ed. — New York: McGraw-Hill, 2008.

2. Gupta A. K., Bluhm R. Seborrheic dermatitis // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2004. — Vol. 18, № 1. — P. 13–26.

3. James R. Schwab, Andrew G. Messenger, Anne Tosti, Gail Todd et al. A comprehensive pathophysiology of dandruff and seborrheic dermatitis — towards a more precise definition of scalp health // Acta Dermato-Venereologica. — 2013. — Vol. 93. — P. 131–137.

4. Pierard G. E., Pierard-Franchimont C., Ben Mosbah T. et al. Polyunsaturated fatty acids: evidence for a role in the pathogenesis of dandruff and seborrheic dermatitis // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1995. — Vol. 33. — P. 124–125.

5. Peter R. U., Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo: results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial // British Journal of Dermatology. — 1995. — Vol. 132. — P. 441–445.