Мигрень за первым столом: когда безрецептурно, а когда к врачу

Пациенты с головной болью — одни из самых частых посетителей аптеки. При этом многие из них не имеют диагноза и не знают, что у них мигрень. Фармспециалист часто становится первым, кто слышит описание приступа и может помочь пациенту правильно сориентироваться. Однако есть и обратная сторона: неправильная рекомендация может привести к хронизации мигрени, развитию абузусной головной боли или пропуску опасного заболевания.

Как отличить мигрень от другой головной боли: три критерия

Диагноз мигрени ставится клинически, то есть по описанию симптомов. С вероятностью 93% можно заподозрить мигрень, если у пациента есть три ключевых признака:

1. Тошнота или подташнивание (чувство «укачивания», отсутствие аппетита во время боли) — этот симптом характерен именно для мигрени.

2. Свето- и звукобоязнь (фото- и фонофобия). Необязательно, чтобы пациент прямо боялся света и звука — можно спросить: «Когда у вас болит голова, вам комфортнее при ярком солнечном свете или в тихой тёмной комнате?» Человек с мигренью всегда выберет тишину и темноту.

3. Нарушение трудоспособности — во время приступа невозможно нормально работать, учиться, заниматься повседневными делами, появляется «когнитивный туман».

При этом важный нюанс: в критериях мигрени ничего не сказано про локализацию боли. Может болеть в виске, во лбу, за глазом или даже в шее («шейная мигрень»). Боль обычно односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке.

Мигрень с аурой: что это и как не перепутать с инсультом

Аура встречается у 20–25% пациентов с мигренью. Это неврологические симптомы, которые возникают перед болью или вместе с ней. Чаще всего это зрительные нарушения: перламутровые зигзаги, блестки, слепые пятна, сужение полей зрения. Могут быть и чувствительные нарушения (покалывание половины лица или руки) или речевые нарушения.

Ключевое отличие ауры от инсульта: аура развивается постепенно (не резко!), «разворачивается», а затем уменьшается. Триптаны не действуют на ауру — их принимают в самом начале боли или даже во время ауры, если пациент знает, что через 20–30 минут начнётся боль. Если аура длится более часа или возникает впервые после 50 лет — это повод для экстренного обращения к врачу.

Безрецептурные опции: НПВП и их ограничения

При лёгких приступах мигрени, когда боль не сильно нарушает трудоспособность, можно рекомендовать препараты из группы НПВП (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота). Мета-анализ почти 90 тысяч пациентов показал, что среди простых анальгетиков наиболее эффективен ибупрофен. Кофеин усиливает действие НПВП и улучшает их всасывание, поэтому можно рекомендовать запивать таблетку кофеиносодержащим напитком.

Однако важно помнить о рисках:

• НПВП могут вызывать гастропатию (эрозии, язвы, кровотечения), особенно при частом приёме.

• Злоупотребление анальгетиками (приём >10–15 дней в месяц) приводит к развитию абузусной головной боли — когда лекарство само становится причиной боли. Это один из главных факторов хронизации мигрени [1, 2].

• Если приступы случаются чаще 4 раз в неделю или не купируются НПВП — это показание для назначения специфической терапии (триптанов) и, возможно, профилактического лечения.

Когда нужно направлять к врачу: «красные флаги» головной боли

Фармспециалист должен знать симптомы, при которых безрецептурный отпуск недопустим, а пациента необходимо срочно направить к врачу или вызвать скорую помощь [3]:

Абузусная головная боль: как распознать и что сказать пациенту

Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль развивается при регулярном приёме обезболивающих более 10–15 дней в месяц. Это одна из главных причин хронизации мигрени. Пациенты часто не понимают, что сами создают себе проблему: они принимают обезболивающие, боль временно уходит, но затем возвращается с новой силой — формируется «рикошетная» головная боль [1, 2].

Что сказать пациенту: «Если вы принимаете обезболивающие почти каждый день — это не лечит, а создаёт новую проблему. Вам нужно обратиться к неврологу для подбора профилактической терапии, которая снизит частоту приступов, и тогда вам не придётся так часто пить таблетки».

Практический алгоритм консультации при головной боли

При обращении пациента с жалобой на головную боль фармспециалисту следует:

1. Исключить «красные флаги». При их наличии — немедленно направить к врачу.

2. Оценить три критерия мигрени (тошнота, фотофонофобия, нарушение трудоспособности). Если все три есть — вероятность мигрени 93%.

3. Уточнить частоту приступов. Если 4 и более в месяц — рекомендовать визит к неврологу для профилактической терапии.

4. При лёгком приступе — рекомендовать НПВП (ибупрофен) с кофеином, но не более 10 дней в месяц.

5. При умеренном или тяжёлом приступе (боль нарушает трудоспособность) — рекомендовать триптан (например, элетриптан) при отсутствии противопоказаний. Объяснить, что принимать нужно как можно раньше, и не более 10 дней в месяц.

6. Если пациент уже принимает триптаны — уточнить, какой именно, устраивает ли эффект, есть ли побочные эффекты. При плохой переносимости суматриптана предложить обсудить с врачом замену на элетриптан.

Важно помнить: триптаны — рецептурные препараты, и фармспециалист не должен рекомендовать их без консультации врача и рецепта, особенно если пациент принимает их впервые или имеет факторы сердечно-сосудистого риска.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Мигрень у взрослых» (утв. Минздравом России, 2024 г.) // MedElement. – URL: https://diseases.medelement.com/ (дата обращения: 27.07.2026).

2. Лекарственно-индуцированная головная боль (абузусная головная боль): клинические рекомендации // Российское общество по изучению боли. – 2024. – URL: https://painrussia.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

3. «Красные флаги» при головной боли: диагностические критерии // Фарматека. – 2024. – URL: https://pharmateca.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).