Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени: роль фармацевта в раннем выявлении и консультировании

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором более 5% гепатоцитов содержат жировые включения при отсутствии значительного употребления алкоголя [1]. Ранее заболевание называлось неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), но с 2020 года в международной классификации принят термин «метаболически ассоциированная» для подчёркивания связи с метаболическими нарушениями [1].

Распространённость и социальная значимость

В Российской Федерации распространённость МАЖБП достигает 37,3%, и эта цифра не имеет тенденции к снижению [3]. В амбулаторной практике заболевание выявляется у каждого четвёртого пациента [3]. У мужчин распространённость выше (38%), чем у женщин (20%), что коррелирует с более высокой частотой ожирения и метаболического синдрома среди мужского населения [3].

МАЖБП — это не просто проблема печени. Заболевание является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Пациенты с МАЖБП имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и, как следствие, инфаркта миокарда и инсульта. По данным статистики, до пенсии в России доживают не более 52% мужчин, и основная причина — сердечно-сосудистая смертность, в развитии которой МАЖБП играет значительную роль.

Связь с ожирением и питанием: что должен знать фармспециалист

Ожирение и МАЖБП — тесно связанные состояния. Индекс массы тела выше 30 кг/м² диагностируется у 25% населения России, а предожирение (ИМТ 25–30) — у 44%. У детей от 7 до 11 лет ожирение встречается у 33%, что является тревожным сигналом, так как жировая дистрофия печени может начинаться уже в детском возрасте [1].

Ключевой механизм накопления жира в печени — избыточное потребление углеводов [1]. Когда глюкозы поступает больше, чем могут использовать мышцы и другие ткани, избыток превращается в триглицериды и накапливается сначала в жировых клетках (адипоцитах), а затем поступает в печень. 60% свободных жирных кислот, поступающих в печень, высвобождаются из жировых депо, 26% синтезируются в печени из углеводов (новый липогенез), и только 14% поступают непосредственно с пищей [1].

Почему МАЖБП трудно распознать

Основная коварность МАЖБП — длительное бессимптомное течение. До 70% пациентов на ранних стадиях жалуются только на слабость и повышенную утомляемость, которые часто списывают на стресс или переутомление [1]. Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье появляются значительно позже. Желтушность — признак уже далеко зашедшего процесса.

Фармспециалист может заподозрить МАЖБП по косвенным признакам:

• избыточная масса тела или ожирение у пациента;

• частые запросы ферментов, антацидов, энтеросорбентов, слабительных;

• приём сахароснижающих, гипотензивных препаратов, статинов.

Важно помнить: стеатоз (жировая дистрофия) обратим, но фиброз и цирроз — нет. Именно поэтому раннее выявление и своевременное начало терапии имеют решающее значение для прогноза [1].

Диагностические критерии МАЖБП

Для постановки диагноза МАЖБП врач оценивает следующие параметры [1]:

• индекс массы тела (ИМТ >25 кг/м²);

• глюкоза натощак >5,6 ммоль/л;

• артериальное давление >130/85 мм рт. ст.;

• триглицериды >1,7 ммоль/л;

• снижение липопротеидов высокой плотности.

При наличии этих критериев и подтверждённого стеатоза по данным УЗИ или других методов визуализации выставляется диагноз МАЖБП.

Роль фармацевта: что можно и что нельзя

Фармспециалист не ставит диагноз, но может и должен:

1. Выявлять группы риска. При общении с пациентом, имеющим избыточный вес, метаболические нарушения или принимающим гепатотоксичные препараты, можно мягко направить разговор в сторону профилактики заболеваний печени.

2. Рекомендовать обследование. «Если вы заметили у себя повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, особенно при наличии лишнего веса, стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для обследования печени».

3. Консультировать по образу жизни. В рамках компетенции фармспециалист может напомнить о важности ограничения простых углеводов, регулярной физической активности и контроля массы тела [1].

4. Предлагать безрецептурные гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды) при уже установленном диагнозе, объясняя механизм действия и длительность курса (не менее 3–6 месяцев) [2].

5. Предупреждать о длительности терапии. Многие пациенты считают, что печень можно «восстановить за месяц». Важно объяснить, что восстановление структуры печени требует минимум 3 месяцев, а для устойчивого эффекта — 6 и более.

Чего делать нельзя:

• Ставить диагноз (это прерогатива врача).

• Рекомендовать рецептурные препараты (УДХК, адеметионин) без назначения врача.

• Обещать «полное излечение».

• Игнорировать «красные флаги» (желтуха, асцит, спутанность сознания — это повод для немедленного направления к врачу).

«Красные флаги» при печёночных жалобах

Фармспециалист должен знать ситуации, требующие немедленного врачебного вмешательства [1]:

• дети до 10 лет и беременные с любыми болями в правом подреберье или горечью во рту;

• острый живот после травмы;

• боли в проекции печени на фоне обезвоживания;

• спутанность сознания с запахом ацетона (кетоацетоз);

• пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями;

• отсутствие эффекта от терапии в течение 1–2 месяцев.

Заключение

МАЖБП — это заболевание, которое требует междисциплинарного подхода и активного участия фармспециалиста в раннем выявлении и консультировании пациентов. Понимание факторов риска, бессимптомного течения и возможностей терапии позволяет фармацевту своевременно направить пациента к врачу и предложить безопасные безрецептурные средства при уже установленном диагнозе. Комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, диетотерапию и приём гепатопротекторов, может не только остановить прогрессирование заболевания, но и обеспечить регресс стеатоза, предотвращая развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы [1, 4].

Список источников 

1. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», Минздрав РФ, 2024 г. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2 (дата обращения: 24.07.2026).

2. Взаимозаменяемость препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов // Регуляторные исследования и экспертиза лекарственных средств. – 2019. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimozamenyaemost-preparatov-na-osnove-essentsialnyh-fosfolipidov (дата обращения: 24.07.2026).

3. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в Российской Федерации: мета-анализ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2023. – Т. 33, № 2. – URL: https://www.gastro-j.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Экурохол» (урсодезоксихолевая кислота) : рег. удостоверение ЛП-008945 от 15.03.2023 / ООО «Озон Фармацевтика». – 2023. – 12 с.

5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025). – Ст. 74. – URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).