Гепатопротекторы при метаболически ассоциированной жировой болезни печени: что предложить пациенту

02.07.2026

Поделись с коллегам!

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным российских эпидемиологических исследований, распространённость неалкогольной жировой болезни печени (предшествующее название МАЖБП) в Российской Федерации составляет 37,3% и не имеет тенденции к снижению [3]. За 20-летний период глобальная распространенность заболевания увеличилась на 50,4%, а в России рост за 7 лет наблюдения составил 38,1% [3]. У мужчин заболевание встречается чаще (38%), чем у женщин (20%), что коррелирует с распространённостью ожирения [3].

МАЖБП — это хроническое заболевание, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах (более 5% клеток) при отсутствии значимого употребления алкоголя [1]. Процесс начинается с простого стеатоза (жировой дистрофии), затем может прогрессировать до стеатогепатита (присоединение воспаления), фиброза, цирроза и, в конечном итоге, гепатоцеллюлярной карциномы. Ключевая особенность заболевания — длительное бессимптомное течение. Единственная жалоба, которую могут предъявлять пациенты на ранних стадиях, — слабость и повышенная утомляемость (до 70% случаев). Именно поэтому фармспециалист, работающий за первым столом, может стать первым, кто обратит внимание пациента на необходимость обследования печени.

Почему возникает МАЖБП и кто в группе риска

Основной механизм развития МАЖБП — инсулинорезистентность, приводящая к избыточному поступлению свободных жирных кислот в печень [1]. Источники этих кислот: 60% высвобождаются из жировых депо (адипоцитов), 26% образуются в результате нового липогенеза из углеводов, и только 14% поступают с избыточным потреблением жиров с пищей [1]. Таким образом, ключевой фактор риска — избыточное потребление простых углеводов, а не жиров, как принято считать.

Группа риска включает пациентов с [1]:

избыточной массой тела и ожирением (индекс массы тела >30 кг/м²);
сахарным диабетом 2 типа;
артериальной гипертензией (АД >130/85 мм рт. ст.);
дислипидемией (триглицериды >1,7 ммоль/л, снижение ЛПВП);
метаболическим синдромом.

Фармспециалисту важно помнить: ожирение — это не просто косметический дефект, а заболевание, которое стоит государству 4% ВВП. У детей от 7 до 11 лет ожирение диагностируется у 33%, что является катастрофическим показателем, закладывающим основу для МАЖБП в молодом возрасте.

Классы гепатопротекторов при МАЖБП

Лечение МАЖБП преследует две цели: профилактику прогрессирования стеатоза и регресс уже имеющихся изменений, а также снижение кардиометаболических факторов риска [1, с. 15]. Медикаментозная терапия включает несколько классов гепатопротекторов.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)

УДХК — единственная нетоксичная третичная желчная кислота, которая в норме составляет около 5% пула желчных кислот человека. Препарат встраивается в фосфолипидный бислой мембран гепатоцитов, улучшая их структуру и защищая от повреждающих факторов. Согласно клиническим рекомендациям, УДХК рекомендуется при неалкогольном стеатогепатите в дозе 13–15 мг на 1 кг массы тела в сутки, длительность терапии составляет не менее 6 месяцев, предпочтительно 12–18 месяцев [1].

Ключевые эффекты УДХК [4]:

литолитический (снижение риска образования камней);
гипохолестериновый (снижение синтеза и всасывания холестерина);
антиоксидантный (уменьшение оксидативного стресса);
антифибротический (замедление фиброгенеза);
иммуномодулирующий (снижение иммуноглобулина М).

Важно: доза УДХК должна пересчитываться при изменении массы тела пациента. Если пациент похудел, дозу уменьшают [4].

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)

Эссенциальные фосфолипиды — универсальный строительный материал для клеточных мембран. Их ключевое отличие от обычных фосфолипидов — обогащение линолевой кислотой, благодаря чему они всасываются до 90% и активно встраиваются в мембраны гепатоцитов [2].

По данным клинических исследований, применение ЭФЛ сопровождается улучшением картины УЗИ печени у 69,9% пациентов через 3 месяца терапии и у 81,4% через 6 месяцев [2]. Механизмы действия включают: восстановление повреждённых мембран, антиоксидантный эффект, снижение провоспалительных цитокинов, защиту митохондрий, а также повышение толерантности к пищевым нагрузкам [1].

Эссенциальные фосфолипиды включены в клинические рекомендации по лечению НАЖБП и других заболеваний печени и могут быть рекомендованы пациентам с сопутствующей сердечно-сосудистой и метаболической патологией [1]. ЭФЛ относятся к безрецептурным препаратам, что делает их доступными для рекомендации фармспециалистом в рамках компетенции.

Адеметионин

Адеметионин (S-аденозилметионин) — препарат, участвующий в метаболизме аминокислот и обладающий гепатопротекторным, антиоксидантным и антидепрессивным действием. Ряд исследований подтверждает его эффективность при метаболически ассоциированной жировой болезни печени [5]. Препарат отпускается по рецепту.

Растительные гепатопротекторы

Расторопша пятнистая (силимарин, силибинин) — одна из наиболее изученных трав, применяемых для защиты печени. Известны случаи превышения рекомендованной дозы в 400 раз без токсических реакций, что подтверждает высокий профиль безопасности. Также применяются овёс и различные комбинированные растительные препараты, пришедшие из восточной и индийской медицины.

Доказательная база: что важно знать фармспециалисту

Фармспециалист обязан предоставлять полную и достоверную информацию о препаратах, включая сравнительную характеристику в рамках одного МНН [6]. Все препараты, продающиеся в аптеке, безопасны и качественны, но эффективность подтверждается в клинических исследованиях конкретного торгового наименования.

УДХК: для вывода на рынок достаточно биоэквивалентности (сходство фармакокинетических параметров). Препараты рецептурные [4].

Эссенциальные фосфолипиды: безрецептурные препараты. Для них также могут проводиться исследования терапевтической эквивалентности (сравнительные клинические исследования с оригинальным препаратом) [2].

Практические рекомендации для фармспециалиста

При консультации пациента с подозрением на МАЖБП фармспециалист может:

Обратить внимание на факторы риска (избыточный вес, метаболические нарушения).
Порекомендовать обследование у врача (биохимический анализ крови, УЗИ печени).
При уже установленном диагнозе — напомнить о необходимости коррекции образа жизни (ограничение простых углеводов, физическая активность).
В рамках компетенции предложить безрецептурные гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды), объяснив механизм действия и длительность курса.
Предупредить, что при наличии рецептурного назначения (УДХК, адеметионин) требуется врачебный контроль и регулярный мониторинг печёночных проб.

Список источников

Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени». Минздрав РФ, 2024 г. //. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).
Взаимозаменяемость препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов // Регуляторные исследования и экспертиза лекарственных средств. – 2019. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimozamenyaemost-preparatov-na-osnove-essentsialnyh-fosfolipidov (дата обращения: 24.07.2026).
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в Российской Федерации: мета-анализ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2023. – Т. 33, № 2. – URL: https://www.gastro-j.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).
Инструкция по медицинскому применению препарата «Экурохол» (урсодезоксихолевая кислота) : рег. удостоверение ЛП-008945 от 15.03.2023 / ООО «Озон Фармацевтика». – 2023. – 12 с.
Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени: роль адеметионина // Фарматека. – 2024. – URL: https://pharmateca.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025). – Ст. 74. – URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).

К списку статей