Функциональная диспепсия: критерии выбора препарата за первым столом

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются одной из наиболее частых причин обращения в аптеку. По данным эпидемиологических исследований, до 26% населения в мире страдают функциональными расстройствами ЖКТ, причём большинство пациентов предпочитают идти не к врачу, а в аптеку [1]. При этом в структуре смертности заболевания органов пищеварения занимают третье место у женщин и четвёртое у мужчин [1]. Именно фармспециалист становится первым консультантом для пациентов с дискомфортом в животе, и от его компетентности зависит, насколько эффективно будет оказана помощь.

Что такое функциональная диспепсия и как она проявляется

Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов, связанных с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ при отсутствии органических изменений. Согласно клиническим рекомендациям, выделяют две основные жалобы, на которые следует обращать внимание: переполнение в эпигастральной области и раннее насыщение [1]. Пациент может жаловаться на тяжесть после еды, чувство быстрого наполнения желудка, тошноту, вздутие живота [2]. Ключевой механизм развития этих симптомов — замедление эвакуации пищи из желудка, что приводит к застою и дискомфорту [1].

Стресс — главный провокатор нарушений моторики

Кишечник имеет собственную сложную систему управления: парасимпатическую (М-холинорецепторы), симпатическую и интеральную нервную систему (система Мейснера — Ауэрбаха). При остром стрессе кишечник «выключается», спазмируется, чтобы организм мог сэкономить энергию. Однако при хроническом стрессе, который стал нормой современной жизни, эти спазмы становятся постоянными, приводя к болям, нарушению стула и другим симптомам [2]. Именно хронический стресс лежит в основе синдрома раздражённого кишечника (СРК) и функциональной диспепсии.

Принципы выбора терапии

При выборе препарата важно определить ведущий симптом. Если преобладает спазм и боль, показаны спазмолитики. Если переполнение и раннее насыщение — прокинетики. Если есть признаки повышенной кислотности (изжога, кислая отрыжка) — ингибиторы протонной помпы (ИПП) [1]. В клинической практике часто встречаются смешанные состояния, требующие комбинированной терапии.

Спазмолитики: три поколения — три подхода

В лечении спастических болей в животе используются три основных класса препаратов, каждый из которых имеет свою нишу [3].

Дротаверин — классический миотропный спазмолитик, появившийся в 1961 году. Он снимает спазм быстро и эффективно, воздействуя на любые гладкие мышцы. Однако его действие неизбирательно: он может замедлять перистальтику кишечника, что при длительном применении усугубляет запоры [3]. Дротеверин остаётся препаратом выбора для разовых, острых спазмов.

Мебеверин (Мебеспалин®) — миотропный спазмолитик, действующий избирательно на гладкую мускулатуру кишечника. Он не влияет на нормальную перистальтику и не вызывает атонию. Препарат выпускается в двух формах: Мебеспалин 135 мг (безрецептурный, 3 раза в сутки) и Мебеспалин ретард 200 мг (рецептурный, пролонгированный, 2 раза в сутки) [3]. Продолжительность терапии при СРК должна составлять не менее 6–8 недель.

Тримебутин (Необутин®) — регулятор моторики, действующий на опиоидные рецепторы кишечника. Он работает разнонаправленно: при спазме — расслабляет, при вялости — стимулирует перистальтику. Кроме того, тримебутин обладает умеренным анальгетическим эффектом. Препарат безрецептурный, выпускается в дозировке 200 мг, разрешён с 12 лет [3]. Курс лечения: 600 мг/сут (4 недели), затем 300 мг/сут (12 недель) [3].

Синдром раздражённого кишечника: подходы к терапии

СРК — это функциональное расстройство, при котором боль, спазмы и нарушение стула возникают на фоне хронического стресса. Важно, чтобы пациент прошёл обследование и исключил органическую патологию. При СРК ключевой подход — не просто «подавить» симптом, а нормализовать работу кишечника на длительный срок [2].

При преобладании спазма и боли — мебеверин. При вздутии и газах — симетикон и ферменты. При нестабильном стуле (то запор, то диарея) — тримебутин, который восстанавливает физиологический ритм кишечника [2]. Важно также корректировать питание: не исключать продукты, а правильно их сочетать, избегая «триггерных» комбинаций (FODMAP-продукты) [2].

Практический алгоритм для фармспециалиста

При обращении пациента с жалобами на боль или дискомфорт в животе фармспециалист должен:

Уточнить характер и локализацию боли, связь с едой.

Исключить «красные флаги»: беременность, рвота «кофейной гущей», кинжальная боль, возраст >65 лет, сахарный диабет, отсутствие эффекта от терапии — в этих случаях — направление к врачу [2].

Определить ведущий симптом: спазм → мебеверин (длительно) или дротаверин (разово); переполнение, раннее насыщение → прокинетик (итоприд); изжога → ИПП.

Объяснить пациенту необходимость курсового приёма (6–8 недель) и дать рекомендации по питанию и образу жизни [2].

Заключение

Функциональная диспепсия и синдром раздражённого кишечника — состояния, требующие не только медикаментозной коррекции, но и изменения образа жизни. Правильный выбор препарата (спазмолитик, прокинетик или регулятор моторики) зависит от ведущего симптома и длительности заболевания. Фармспециалист играет ключевую роль в первичной консультации: он помогает пациенту сориентироваться, рекомендует безрецептурные препараты с благоприятным профилем безопасности и при необходимости направляет к врачу [1,2]. Понимание механизмов действия и различий между препаратами позволяет проводить консультации на высоком профессиональном уровне, повышая приверженность пациентов лечению и улучшая качество их жизни.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Функциональная диспепсия» : утв. М-вом здравоохранения Рос. Федерации, 2024 г. // Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

2. Материалы вебинара «Функциональные диспепсии и нарушения моторики: критерии выбора препарата» / Зезюлин Е. – 26.02.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

3. Материалы вебинара «Функциональные диспепсии и нарушения моторики: критерии выбора препарата» (часть 2) / Зезюлин Е. – 26.02.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Мебеспалин: рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Необутин: рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 26.07.2026).