Дискинезия желчевыводящих путей: спазмолитики, желчегонные средства и УДХК — комплексный подход в аптечной практике

Заболевания печени и желчевыводящих путей остаются одной из наиболее частых причин обращения в аптеку. По статистике, до 30% взрослого населения имеют различные проблемы с желчевыводящей системой, а ежегодно в России регистрируется до 80 тысяч новых случаев желчнокаменной болезни. Среди всех патологий билиарного тракта особое место занимает дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное нарушение, которое нередко остаётся без должного внимания как со стороны пациентов, так и со стороны фармспециалистов. Между тем, именно грамотная консультация за первым столом может помочь пациенту избежать серьёзных осложнений и существенно улучшить качество жизни.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему она возникает

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, при котором отсутствуют органические изменения (камни, стриктуры, опухоли). Желчь вырабатывается в печени, поступает по желчным протокам в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется, а затем через сфинктер Одди выделяется в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении. Сбой на любом из этих этапов приводит к развитию ДЖВП.

Выделяют два основных типа дискинезии:

• Гиперкинетический (гипертонический) тип — характеризуется повышенным тонусом и частыми спастическими сокращениями желчного пузыря и сфинктеров. Проявляется схваткообразными болями в правом подреберье, часто после еды или стресса.

• Гипокинетический (гипотонический) тип — связан с недостаточной сократительной активностью желчного пузыря, что приводит к застою желчи. Проявляется тупой, ноющей болью, чувством тяжести в правом подреберье, горечью во рту, запорами.

Причины ДЖВП многообразны: хронический стресс, погрешности в питании (избыток жирной, жареной пищи, фастфуда), малоподвижный образ жизни, нейроциркуляторные нарушения, гормональные изменения (особенно у женщин), перенесённые инфекции и паразитарные инвазии (лямблии, описторхи). Желчевыводящие пути — это не «пассивные трубочки», это активные элементы пищеварительной системы, и они тоже подвержены спазму.

Роль желчи в пищеварении: почему важно поддерживать её нормальный отток

Желчь выполняет несколько критически важных функций. Во-первых, она является природным эмульгатором жиров — без неё переваривание жирной пищи становится невозможным. Во-вторых, желчь обладает бактерицидным действием, подавляя рост патогенной микрофлоры в кишечнике. В-третьих, она нейтрализует кислый желудочный сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку, создавая оптимальную среду для работы панкреатических ферментов. Кроме того, желчь стимулирует перистальтику кишечника — при её недостатке пациенты часто жалуются на запоры.

Когда отток желчи нарушается, развивается холестаз — застой желчи. Это состояние не только ухудшает пищеварение, но и создаёт благоприятные условия для образования желчных камней, воспаления желчного пузыря (холецистита) и поражения самой печени. Поэтому своевременная коррекция нарушений моторики желчевыводящих путей — важнейшая задача как для врачей, так и для фармспециалистов.

Три стратегии фармакотерапии при ДЖВП

В зависимости от типа дискинезии и преобладающих симптомов, врачи и фармспециалисты могут рекомендовать препараты из трёх основных групп: спазмолитики (при гиперкинетическом типе), желчегонные средства (при гипокинетическом типе) и урсодезоксихолевая кислота (при смешанных состояниях и для профилактики камнеобразования).

1. Спазмолитики: когда боль — главный симптом

При гиперкинетической дискинезии, сопровождающейся спастическими болями, на первый план выходят спазмолитические средства. Традиционно в этой роли используется дротаверин (Но-шпа). Однако, дротаверин при длительном приёме начинает влиять ещё и на артериальное давление и снижает перистальтику кишечника. Это ограничивает его применение при хронических состояниях.

Альтернативой служат селективные спазмолитики, такие как гимекромон (Холикрон). В отличие от дротаверина, гимекромон оказывает избирательное спазмолитическое действие именно в отношении желчных протоков и сфинктера Одди, не влияя на перистальтику кишечника и не снижая артериальное давление. Препарат увеличивает образование желчи и ускоряет её выделение через желчевыводящие пути.

Холикрон относится к безрецептурным препаратам, что делает его доступным для рекомендации фармспециалистом. Дозировка для взрослых составляет 200–400 мг (1–2 таблетки) 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Возраст начала применения — с 7 лет. Препарат показан при дискинезии желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу, некалькулёзном хроническом холецистите, холангите, а также в постоперационном периоде после вмешательств на желчном пузыре.

Важно отметить, что Холикрон можно применять даже после удаления желчного пузыря, что выгодно отличает его от многих других желчегонных средств. 

2. Желчегонные средства: для стимуляции оттока желчи

При гипокинетической дискинезии, когда желчь застаивается из-за слабой сократительной активности желчного пузыря, требуются желчегонные средства (холеретики и холекинетики). Они стимулируют образование желчи печенью и усиливают сокращение желчного пузыря, способствуя её эвакуации.

В эту группу входят как растительные препараты (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник), так и синтетические средства. Однако при выборе желчегонного препарата важно учитывать тип дискинезии: при гиперкинетической форме стимуляция сокращений может усилить боль и спазмы.

3. Урсодезоксихолевая кислота: универсальный гепатопротектор

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) занимает особое место в лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Это единственная нетоксичная третичная желчная кислота, которая в норме составляет около 5% пула желчных кислот человека. УДХК входит в клинические рекомендации Минздрава России и применяется при широком спектре состояний: от неалкогольной жировой болезни печени до желчно-каменной болезни и лекарственных поражений печени.

Ключевые эффекты УДХК включают:

• Холеретический эффект — стимуляция образования и выделения желчи;

• Литолитический эффект — растворение холестериновых камней за счёт повышения растворимости холестерина в желчи;

• Цитопротективный эффект — защита мембран гепатоцитов от повреждающего действия токсичных желчных кислот;

• Иммуномодулирующий эффект — снижение уровня иммуноглобулина М;

• Антифибротический эффект — замедление фиброгенеза в печени.

Показания к применению УДХК включают: растворение холестериновых камней желчного пузыря, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, неалкогольный стеатогепатит, билиарный рефлюкс-гастрит, алкогольную болезнь печени, лекарственные поражения печени, а также дискинезию желчевыводящих путей.

Режим дозирования УДХК: расчёт по массе тела

Одна из ключевых особенностей УДХК — дозировка, рассчитываемая индивидуально в зависимости от массы тела пациента. Стандартная доза составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в сутки. При лечении первичного билиарного цирроза и других холестатических состояний доза может составлять 13–15 мг/кг/сут.

Для пациента с массой тела 80 кг суточная доза составит примерно 1200 мг, что соответствует схеме: 250 мг утром, 500 мг днём и 500 мг вечером. В первые три месяца лечения суточную дозу рекомендуется разделять на 2–3 приёма для равномерного воздействия и лучшей переносимости. В дальнейшем, при улучшении состояния, возможен переход на однократный вечерний приём всей суточной дозы.

Длительность терапии зависит от показаний:

• Растворение холестериновых камней: 6–12 месяцев;

• Неалкогольный стеатогепатит: 6–12 месяцев и более;

• Первичный билиарный цирроз: в течение неограниченного времени;

• Билиарный рефлюкс-гастрит: от 10–14 дней до 6 месяцев, при необходимости до 2 лет.

Противопоказания и меры предосторожности

УДХК относится к рецептурным препаратам, что обусловлено необходимостью врачебного контроля при её применении. Основные противопоказания включают:

• Рентгеноположительные (кальцинированные) желчные камни;

• Нефункционирующий желчный пузырь;

• Острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков;

• Закупорка общего желчного протока;

• Тяжёлая печёночная недостаточность;

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

При лечении желчно-каменной болезни особенно важно, чтобы врач предварительно оценил размер, состав и подвижность камней, так как существует риск их смещения и закупорки протоков. 

Комбинированная терапия: когда препараты работают вместе

В клинической практике нередко используется комбинация УДХК и гимекромона. В исследовании 2024 года комбинация гемикромона с урсодезоксихолевой кислотой при билиарной патологии показала выраженное улучшение показателей большинства пациентов в наблюдаемых группах. УДХК разжижает желчь и стимулирует её отток, а гимекромон снимает спазм сфинктера Одди и желчных протоков, что в комплексе даёт более выраженный клинический эффект, чем монотерапия.

Такая комбинация особенно актуальна для пациентов со смешанными нарушениями, когда застой желчи сочетается со спастическими явлениями. При этом гимекромон, в отличие от дротаверина, не оказывает негативного влияния на тонус кишечника, что особенно важно при длительном применении.

Целевые группы пациентов: кому показана терапия

Фармспециалист может рекомендовать препараты для лечения ДЖВП следующим группам пациентов:

1. Пациенты с избыточной массой тела и метаболическим синдромом — восстановление метаболизма печени требует её очистки, для чего необходима нормализация оттока желчи.

2. Пациенты с обострением гастрита — приёму ингибиторов протонной помпы часто сопутствует нарушение пищеварения, что требует дополнительной поддержки желчевыводящей системы.

3. Пациенты с алкогольным гепатозом — токсическое поражение печени требует комплексного подхода с включением желчегонных средств.

4. Офисные сотрудники — хронический стресс, нерегулярное питание и избыток кофе создают благоприятные условия для развития ДЖВП.

5. Пациенты после удаления желчного пузыря — им требуются препараты, которые стимулируют отток желчи, но не создают избыточного давления в протоках.

«Красные флаги»: когда фармспециалист должен направить пациента к врачу

При консультации пациентов с жалобами на боль в правом подреберье, горечь во рту или нарушение стула фармспециалист должен помнить о ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства:

• Дети до 10 лет и беременные с любой болью в проекции печени;

• Острый живот (сильная боль, особенно после травмы);

• Боль на фоне обезвоживания;

• Спутанность сознания с запахом ацетона (кетоацидоз);

• Пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями;

• Отсутствие эффекта от терапии в течение 1–2 месяцев.

Заключение

Дискинезия желчевыводящих путей — распространённое, но часто недооцениваемое состояние, требующее комплексного подхода к терапии. Выбор между спазмолитиками, желчегонными средствами и УДХК зависит от типа дискинезии, преобладающих симптомов и сопутствующих заболеваний. Гимекромон (Холикрон) представляет собой эффективный безрецептурный вариант с благоприятным профилем безопасности для пациентов с гиперкинетической дискинезией, особенно после удаления желчного пузыря. УДХК, напротив, требует врачебного назначения и индивидуального подбора дозы, но является незаменимым средством при холестазе, желчно-каменной болезни и метаболических нарушениях печени.

Фармспециалист играет ключевую роль в раннем выявлении пациентов с ДЖВП, грамотном консультировании по выбору безрецептурных препаратов и своевременном направлении к врачу при наличии «красных флагов». Понимание механизмов действия, показаний и режимов дозирования основных групп препаратов позволяет проводить консультации на высоком профессиональном уровне и повышать приверженность пациентов лечению.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», Минздрав РФ, 2024 г. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2 (дата обращения: 24.07.2026).

2. Клинические рекомендации «Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых», Минздрав РФ, 2024 г. № КР747 // Судебные и нормативные акты РФ. – URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

3. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. – 2024. – № 5. – URL: https://umedp.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Холикрон» (гимекромон) : рег. удостоверение / ООО «Озон Фармацевтика». – URL: https://medi.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

5. Инструкция по медицинскому применению препарата «Урдокса» (урсодезоксихолевая кислота) : рег. удостоверение / ООО «Алиум». – URL: https://pharmznanie.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Урсодез» (урсодезоксихолевая кислота) : рег. удостоверение / АО «Северная Звезда». – URL: https://pharmznanie.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).

7. Материалы вебинара «Комплексная фармакотерапия хронических заболеваний печени и дискинезии ЖВП: что предложить» / Зезюлин Е. – 27.02.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 27.07.2026).