Острый бронхит (ОБ) по статистике — один из самых частых поводов для обращения к врачу. Ежегодно им болеет от 20 до 40% взрослого населения. Так, из 30 миллионов пациентов, обратившихся к врачам в США с жалобами на кашель, почти половина оказалась с диагнозом «острый бронхит» [2].
О причинах возникновения бронхита, его особенностях и лечении мы расскажем в этой статье.
Почему возникает бронхит
В развитии острого бронхита чаще всего виноваты вирусные инфекции. Всплески заболеваемости ОБ четко совпадают с эпидемиями острых респираторных вирусных заболеваний.
У подавляющего большинства взрослых причиной заболевания острым бронхитом выступают вирусные агенты. Бактериальные патогены становятся причиной заболевания реже: их удается выявить лишь в 50% случаев [3,4]. |
Проблемы могут начаться на фоне ОРВИ: возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях, при отсутствии адекватного лечения или при сниженном иммунитете, могут проникнуть в бронхи, провоцируя их воспаление. При бактериальных осложнениях ОРВИ чаще всего обнаруживаются пневмококки, стрептококки или гемофильные палочки.
Таблица 1. Причины острого бронхита:
Категория |
Примеры |
Вирусные агенты |
Вирусы гриппа, парагриппа, коксакивирус, аденовирусы, риновирус, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус |
Бактериальные возбудители |
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Streptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae |
Неинфекционные факторы |
Табачный дым, аэрополлютанты, химические вещества, аммиак, загрязнение воздуха, металлические микроэлементы и т.д. |
Симптомы и клиническая картина бронхита
Острый бронхит обычно начинается внезапно, сопровождаясь симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей, а также признаками интоксикации.
Кашель — главный симптом ОБ. Как правило, он продуктивный и сохраняется до 2–4 недель. Часто сопровождается выделением слизистой или гнойной мокроты. В тяжелых случаях кашель становится мучительным. |
Симптомы поражения дыхательной системы при бронхите:
-
Кашель: чаще продуктивный, с отделением небольшого объема слизистой, в некоторых случаях — с гнойной мокротой. Иногда становится изнуряющим и мучительным.
-
Неприятные ощущения в грудной клетке.
-
Аускультативные признаки: удлиненный выдох, сухие свистящие и жужжащие хрипы.
-
Одышка: чаще наблюдается при тяжелом течении.
-
Симптомы поражения верхних дыхательных путей: заложенность носа, насморк, затрудненное носовое дыхание, покраснение слизистой ротоглотки.
-
Специфические проявления для отдельных вирусов: например, осиплость голоса при парагриппе и конъюнктивит при аденовирусной инфекции.
Острый бронхит имеет тенденцию к самоограничению и благоприятному исходу, но для предотвращения хронизации процесса, затяжного течения и возможных осложнений необходима адекватная терапия.
Важно отметить, что острый бронхит входит в список тех заболеваний, при которых чаще всего нерационально назначают антибиотикотерапию [7].
Противовирусная терапия
Чаще всего возбудителями острого бронхита становятся вирусы гриппа А и В, поэтому врачи, как правило назначают противовирусную терапию — препараты с МНН осельтамивир (например, Сельтавир) [9]. Необходимость приема этого препарата врач определяет индивидуально для каждого конкретного пациента.
Важно помнить, что применять противовирусный препарат имеет смысл, если с момента появления симптомов бронхита прошло не более двух суток [10]. |
Осельтамивир тормозит рост вируса гриппа А и В in vitro, уменьшает его выделение из организма, подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Препарат противопоказан при печеночной недостаточности и с осторожностью применяется у детей, беременных и кормящих женщин.
Когда оправдано назначение антибиотиков
Антибиотикотерапия при остром бронхите считается рациональной только в случаях, когда верифицирован бактериальный возбудитель заболевания [8], либо имеются убедительные симптомы, подтверждающие, что инфекция точно бактериальная.
К таким симптомам относят:
-
гнойную мокроту и увеличение ее количества;
-
появление или усиление одышки;
-
признаки интоксикации.
При этом антибиотики назначаются при наличии следующих показаний [6]:
-
лихорадка, которая длится более 5 дней;
-
тахикардия;
-
одышка;
-
локальные влажные хрипы;
-
пожилой и старческий возраст;
-
подозрение на коклюш.
-
гнойная мокрота (грязно-желто-зеленая), выделяемая при кашле
-
выраженная интоксикация (слабость, снижение аппетита).
О необходимости приема антибиотиков свидетельствуют также следующие лабораторные показания:
-
число лейкоцитов ≥12,0×109/л;
-
число нейтрофилов ≥5,5×109/л;
-
число палочкоядерных ≥10%;
-
СРБ >50 мг/л.
Особенности антибиотикотерапии бронхита
Если симптомы подтверждают типичную картину бактериального бронхита, чаще всего назначается амоксициллин или амоксициллин клавуланат. В случаях, когда препарат выбора оказывается неэффективным в течение 48–72 часов или переносится плохо, назначают альтернативные варианты [10]. Лечение ОБ антибиотиками, как правило, продолжается 5–7 дней.
Антибиотиками первого ряда [10] считаются пенициллины (амоксициллин) и макролиды. В качестве альтернативы применяются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины III поколения и респираторные фторхинолоны. |
Макролиды обладают высокой бактерицидной активностью против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая лекарственно-устойчивые штаммы S. pneumoniae. Поэтому они являются препаратами выбора в следующих случаях:
-
при затяжном течении заболевания;
-
при атипичных бронхитах (невыразительность симптомов, наличие навязчивого сухого или коклюшеподобного кашля).
Назначение респираторных фторхинолонов при бронхите допускается только при соблюдении двух следующих условий:
-
пациент взрослый;
-
у него есть тяжелая сопутствующая патология или индивидуальная непереносимость пенициллинов и макролидов.
Наиболее мощным антибактериальным действием обладают левофлоксацин и моксифлоксацин [10].
МНН |
Плюсы |
На что обратить внимание |
Применение у беременных/ у детей |
Амоксициллин |
Активен в отношении аэробных грамполож. бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотриц. бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. |
Может уменьшать эффективность оральных контрацептивов |
Взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. Применение у детей возможно |
Макролиды Спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин (Суматролид СТ), джозамицин |
Альтернатива при пневмококковой и стрептококковой инфекциях в случае аллергии к b–лактамным антибиотикам Обычно хорошо переносятся и считаются одними из самых безопасных антибиотиков. Частота побочных проявлений не превышает 4-6% случаев. |
Вероятность развития психических расстройств, индуцированных антибиотиками |
Допускается при беременности. Применение у детей возможно. |
Амоксициллин/клавулановая кислота |
В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. |
Противопоказан при нарушениях функций печени и желтухе, связанных с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. |
Взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. Применение у детей возможно |
Цефалоспорины III поколения Цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим |
Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (устойчивых к действию других антибиотиков) |
Противопоказаны пациентам с выраженной гиперчувствительностью к другим цефалоспоринам в анамнезе |
Применение во II и III триместрах беременности и в период лактации возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или грудного ребенка. С осторожностью применяют у новорожденных. |
Фторхинолоны Левофлоксаци, моксифлоксацин |
Активны в отношении большинства штаммов микроорганизмов |
Рассматриваются как альтернатива для монотерапии бронхита, вызванного полирезистент. штаммами грамотриц. палочек |
Противопоказаны к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Системное применение противопоказано у детей и подростков в возрасте до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста). |
Что еще кроме противовирусных и антибиотиков
Если острый бронхит сопровождается продуктивным кашлем, пациентам также назначают прием:
-
мукоактивных препаратов, таких как бромгексин, амброксол (Тораксол СТ), эрдостеин, ацетилцистеин (Мукоцил СТ). Они помогают сделать мокроту более жидкой и облегчить процесс ее отхождения.
-
комбинированных препаратов, в состав которых входят амброксол с сальбутамолом, бромгексином или гвайфенезином.
-
комбинированных растительных лекарственных средств, которые содержат в составе тимьян, первоцвет или плющ.
Список источников:
-
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 45 с
-
Якимова С.С. Острый бронхит в амбулаторной практике. Особенности терапии /С.С. Якимова // Медицинский совет. Пульмонология и ЛОР, 2012, С. 32-35.
-
Важные особенности лечения острого бронхита Г.Л. Игнатова, А.С. Белевский Практическая пульмонология | 2016 | № 2 С.80-84
-
Wark P. Bronchitis (acute). BMJ Clin Evid. 2015; 2015:1508.
-
Macfarlane J, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V, Leinonen M, Saikku P, Myint S. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001 Feb;56(2):109-14
-
Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых / А.И. Синопальников // АтмосфераА. Пульмонология и аллергология. №3, 2005, С. 15-20.
-
Зайцев А.А. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский совет. 2020;(17):27–32
-
Mainous A., Saxena S., Hueston W., et al. Ambulatory antibiotic prescribing for acute bronchitis and cough and hospital admissions for respiratory infections: time trends analysis // Journal R. Soc. Med. – 2006. – V.99. – N.7. – P.358-362.
-
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый бронхит у взрослых. 2022 г.
-
Игнатова Г.Л. Важные особенности лечения острого бронхита / Г.Л. Игнатова, А.С. Белевский // Новости клинической фармакологии и фармацевтики. Практическая пульмонология. 2016. №2. С. 80-84
-
Зайцев А.А. Фармакотерапия острого бронхита: расставляем приоритеты / А.А. Зайцев, И.Е.Будорагин, Е.И.Исаева, Е.Н.Ветрова // Антибиотики и химиотерапия, 2019. №64. 1-2. С. 44-49