10 вопросов и ответов о ферментных препаратах

Ферментные препараты — одна из самых востребованных групп в аптечном ассортименте. Тяжесть после еды, вздутие, чувство переполнения, дискомфорт — с этими жалобами покупатели обращаются к фармацевту едва ли не каждый день. Но как не ошибиться с выбором и что нужно выяснить, чтобы рекомендация была безопасной? Отвечаем на самые частые вопросы. 

Что такое ферментные препараты и зачем они нужны

Ферментные препараты — это средства, содержащие пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять пищу и облегчают работу желудочно-кишечного тракта. Основу большинства из них составляет панкреатин — комплекс ферментов поджелудочной железы, включающий липазу, амилазу и протеазы. 

Они применяются как для заместительной терапии при недостаточности собственных ферментов, так и для временной поддержки пищеварения при переедании или употреблении непривычной пищи. 

По составу ферментные препараты делятся на несколько групп: 

1. Монокомпонентные — содержат только панкреатические ферменты животного происхождения. 

2. Комбинированные: панкреатин + компоненты желчи, симетикон или гемицеллюлаза.

3. Экстракты слизистой оболочки желудка — средства на основе пепсина. Они применяются при гастритах с пониженной кислотностью, но не используются для заместительной терапии поджелудочной железы. 

4. Также существуют растительные и грибковые ферменты (папаин, бромелайн, грибковая амилаза), однако их активность менее стабильна, и они не являются препаратами выбора при выраженной ферментной недостаточности.

Выбор конкретного средства зависит от причины нарушения пищеварения: при недостаточности собственных ферментов поджелудочной железы предпочтительны монопрепараты, при нарушении желчеотделения — комбинированные, при избыточном газообразовании — средства с симетиконом. 

Чем ферменты отличаются от БАД для пищеварения

Ферментные препараты — это лекарственные средства. Они содержат ферменты с точно измеренной активностью, проходят клинические исследования, имеют доказанную эффективность и могут применяться для заместительной терапии при хронической недостаточности поджелудочной железы.

БАДы для пищеварения — это пищевые продукты. Они не имеют стандартизированной ферментативной активности, не проходят обязательных клинических испытаний и не предназначены для лечения. Их задача — поддерживать пищеварение, а не заменять отсутствующие ферменты.

Если у человека диагностирована недостаточность поджелудочной железы, БАД не поможет — нужен лекарственный препарат с точно дозированной активностью. Если же это разовая нагрузка (праздничный стол), БАД может быть вариантом, но даже в этом случае лекарственный фермент будет действовать более предсказуемо.

Что важно донести до покупателя: БАД — это не альтернатива лекарству, а продукт для здоровых людей при эпизодических погрешностях в питании. При регулярных симптомах или установленном диагнозе выбор должен быть в пользу лекарственного препарата. 

Когда ферменты помогают, а когда нужен врач

Ферментные препараты могут быть полезны в нескольких ситуациях:

• при погрешностях в диете — переедании, употреблении жирной или непривычной пищи;

• при функциональных расстройствах пищеварения — тяжести, вздутии, метеоризме;

• при хронических заболеваниях поджелудочной железы — в составе заместительной терапии по назначению врача.

Но есть состояния, при которых ферменты противопоказаны или требуют врачебного контроля:

• острый панкреатит или обострение хронического;

• выраженные или нарастающие боли в животе;

• стойкая диарея, потеря веса, повышение температуры.

В этих случаях фармацевт должен рекомендовать покупателю обратиться к врачу, а не подбирать препарат самостоятельно.

Как выбрать ферментный препарат

Выбор зависит от клинической ситуации и формы выпуска. Препараты первого ряда — капсулированные монокомпонентные средства на основе панкреатина. Их преимущества: 

• не содержат компонентов желчи, не нагружают печень и не влияют на моторику желчевыводящих путей;

• размер частиц (микросферы до 2 мм) позволяет им смешиваться с пищей и действовать физиологично;

• высокий профиль безопасности.

Препараты второго выбора — таблетированные формы панкреатина без желчных кислот. Они также безопасны, но размер частиц более 2 мм может затруднять синхронный пассаж с пищей, что снижает эффективность.

Препараты третьего ряда — желчьсодержащие средства. Их следует рекомендовать с осторожностью: они увеличивают нагрузку на печень и могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта. Эти препараты подходят только в тех случаях, когда нарушение пищеварения связано с недостатком желчи. 

Как правильно принимать ферменты

Эффективность ферментных препаратов напрямую зависит от соблюдения правил приема: 

• принимать во время еды или в самом начале приема пищи;

• не разжевывать и не дробить кишечнорастворимые формы — это разрушает защитную оболочку, и ферменты инактивируются в желудке;

• запивать достаточным количеством воды — не чаем, не соком, не минералкой;

• принимать при каждом приеме пищи, содержащей хотя бы небольшое количество жира.

Важно: ферменты не рекомендуется принимать с продуктами, не содержащими жир, — фруктами, соками, компотами. Для их корректной работы необходимо, чтобы пища содержала хотя бы небольшое количество жиров. 

Какая дозировка считается правильной

Активность ферментных препаратов измеряется в единицах действия (ЕД), а клинически значимым ориентиром является содержание липазы. Именно от нее зависит способность препарата расщеплять жиры. 

Для взрослых средняя суточная доза составляет около 150 000 ЕД липазы. При полной недостаточности функции поджелудочной железы может требоваться до 400 000 ЕД в сутки.

Важно: доза подбирается индивидуально и зависит от возраста, массы тела и степени недостаточности. При стеаторее (жирном стуле) минимальная доза на один прием пищи составляет 25 000–50 000 липазных ЕД.

Какие есть ограничения и противопоказания

Основные противопоказания к применению ферментных препаратов:

• гиперчувствительность к компонентам;

• острый панкреатит или обострение хронического;

• наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы.

Подобные ЛС с осторожностью применяются при беременности и в детском возрасте. Для детей до 3 лет большинство ферментных препаратов не рекомендованы. В старшем возрасте, при назначении врача, суточная доза не должна превышать 10 000 ЕД липазы на килограмм массы тела.

С чем ферменты не сочетаются

Некоторые лекарственные средства снижают эффективность ферментов или изменяют их действие:

• антациды, содержащие кальций или магний, уменьшают активность ферментов;

• ферменты, содержащие амилазу, могут снижать эффективность акарбозы и других ингибиторов альфа-глюкозидазы, применяемых при сахарном диабете;

• препараты железа хуже всасываются при одновременном приеме с ферментами.

Об этих взаимодействиях важно предупреждать покупателей.

Чем отличаются ферменты в капсулах и таблетках

Лекарственная форма напрямую влияет на эффективность. Капсулы с микросферами или микротаблетками обеспечивают:

• равномерное смешивание с пищей;

• синхронное поступление в двенадцатиперстную кишку;

• более физиологичное действие.

Важную роль играет размер частиц: оптимальным считается диаметр до 2 мм. Именно такие частицы (микросферы или мини-микротаблетки) способны одновременно с пищей покидать желудок и поступать в двенадцатиперстную кишку. Более крупные частицы (свыше 2 мм) задерживаются в желудке и эвакуируются уже после того, как пищевой комок ушел в кишечник, — поэтому они не успевают полноценно участвовать в пищеварении. 

Таблетированные формы с кишечнорастворимой оболочкой также защищают ферменты от желудочного сока, но их высвобождение может быть менее синхронным с продвижением пищевого комка. Поэтому при выраженных нарушениях пищеварения капсулированные формы обычно предпочтительнее.

Можно ли принимать ферменты постоянно

Ферментные препараты могут применяться длительно, но только по назначению врача и при наличии подтвержденной недостаточности поджелудочной железы. В таких случаях это заместительная терапия, которая требует контроля дозы и регулярного наблюдения.

При эпизодических нарушениях пищеварения (переедание, праздничный стол) ферменты принимают кратковременно, только в период повышенной нагрузки. Длительный бесконтрольный прием не рекомендуется: он может замаскировать симптомы более серьезных заболеваний и осложнить диагностику. Кроме того, при долгом применении ферментов без врачебного контроля возможны нарушения обмена мочевой кислоты (гиперурикемия). 

Главное

Ферментные препараты — эффективный инструмент поддержки пищеварения. Они помогают при переедании, употреблении непривычной или жирной пищи, а также при функциональных расстройствах пищеварения. Однако при регулярных симптомах, болях в животе, потере веса или стойкой диарее необходима врачебная диагностика.

Выбор препарата зависит от клинической ситуации. Для разовой поддержки оптимальны капсулированные формы панкреатина без компонентов желчи: они безопасны, действуют физиологично и не нагружают печень. 

Ферменты принимают перед едой или вместе с пищей в самом начале ее приема, не разжевывая и запивая водой. Нарушение этих условий делает ферменты неэффективными. Также важно помнить о лекарственных взаимодействиях — антациды с кальцием или магнием, а также некоторые противодиабетические средства могут снижать действие ферментов. 

Если симптомы сохраняются, несмотря на прием, или возвращаются после окончания курса — это повод обратиться к врачу, а не увеличивать дозу или менять препарат самостоятельно. Длительный бесконтрольный прием ферментов не только не решает проблему, но и может замаскировать серьезное заболевание, отсрочивая его диагностику.

Источники

1. Захарова И.Н., Холодова И.Н. Заместительная терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у детей ферментными препаратами на основе панкреатина // Therapy-journal. — 2024. – URL: https://therapy-journal.ru/articles/Zamestitelnaya-terapiya-ekzokrinnoi-nedostatochnosti-podjeludochnoi-jelezy-u-detei-fermentnymi-preparatami-na-osnove-pankreatina.html

2. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Современные препараты панкреатина в клинической практике // Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-preparaty-pankreatina-v-klinicheskoy-praktike

3. Хатьков И. Е., Маев И. В., Бордин Д. С., Кучерявый Ю. А., Абдулхаков С. Р. и др.: «Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита: заместительная ферментная терапия» // Терапевтический архив.  – URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/32316/ru_RU

4. Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Яковенко А.В. и др. Использование ферментных препаратов в клинической практике // Фарматека. — 2024. – URL: https://pharmateca.ru/articles/Ispolzovanie-fermentnyh-preparatov-v-klinicheskoi-praktike.html

Уникальность: 81% https://advego.com/antiplagiat/e2Ltx1Hj/