Почему она повышается, когда стоит беспокоиться и чего делать нельзя

Один из главных симптомов ОРВИ — высокая температура: состояние, которое также называют лихорадкой. Как только она повышается, мы сразу начинаем чувствовать слабость, даже под теплым одеялом может ощущаться озноб. 

Как только градусник начинает сигнализировать о высокой температуре, возникает множество вопросов: сбивать или не сбивать? Когда беспокоиться не стоит, а когда нужно срочно принимать меры? В этой статье мы разобрали 10 самых важных фактов, связанных с высокой температурой при ОРВИ. 

Факт №1. Высокая температура — адекватная реакция иммунитета

Почему вообще повышается температура? Это один из ключевых механизмов активации иммунной системы. Лихорадка представляет собой адаптивно-защитную реакцию организма на проникновение патогенов. Роль «термостата» в этом процессе выполняют клетки гипоталамуса, которые регулируют оптимальный для организма температурный режим. 

При этом наш организм начинает воспринимать текущую температуру как низкую, что вызывает ощущение холода. Пытаясь согреться, организм повышает температуру, активируя защитные механизмы: происходит сужение периферических сосудов, усиленное теплообразование в бурой жировой ткани и мышечные сокращения, проявляющиеся в виде озноба.

Эти процессы продолжаются до тех пор, пока температура крови, поступающей к гипоталамусу, не достигнет новой установленной точки, заданной действием пирогенов [1, 2].

Факт №2. Различают несколько типов лихорадки

Факт №3. Температура может держаться от 1 дня до нескольких месяцев

При ОРВИ температура у взрослых обычно держится от одного до трех дней, при гриппе и аденовирусной инфекции до 5–7 дней, а при коронавирусе еще дольше — до 7–8 дней [5, 6, 7]. В последнем случае температура может меняться волнами — на 2–5 дней снижаться до нормального уровня, а затем снова повышаться [7].

Дети, как правило, температурят дольше. При ОРВИ период лихорадки также обычно составляет около 3 дней, при аденовирусе и коронавирусе до 5 дней, при гриппе до 10 дней. 

«Температурный» период и у детей, и у взрослых может увеличиться еще больше, если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция. У детей (реже у взрослых) встречаются случаи, когда температура незначительно повышается в течение 3–6 месяцев [10, 11].

Факт №4. Сбивать или не сбивать — вопрос индивидуальный

В медицинской литературе нет универсального ответа на вопрос «При каких показателях термометра нужно сбивать температуру». Как правило, врачи рекомендуют принимать это решение исходя из самочувствия — если лихорадка переносится плохо, температуру нужно сбить. Как правило такое ощущение у взрослых возникает при отметке выше 39°С. Впрочем, если температура на 0,5–1 градус ниже 39-ти, но держится уже 3–5 дней, ее тоже рекомендовано сбивать с помощью жаропонижающих [3].

Если речь идет о маленьких детях, пожилых людях или пациентах с хроническими заболеваниями, врачи рекомендуют прием жаропонижающих уже при температуре 38°С — даже если самочувствие относительно хорошее [3, 12, 13]. 

Категория, требующая особого внимания в этом вопросе — дети, у которых ранее наблюдались фебрильные судороги (подробнее об этом симптоме расскажем ниже). Им необходимо сбивать температуру уже при отметке 37,5°С [14, 15]. Правда, к сожалению, даже прием жаропонижающих — не гарантия, что фебрильные судороги не возникнут вновь [16, 17]

Факт №5. Сбивание температуры мешает организму бороться с инфекцией (но это не точно)

Научный мир пока не пришел к единому мнению по этому поводу, но многие исследователи считают, что это так. Повышение температуры активирует работу нейтрофилов, моноцитов и Т-хелперов, а также способствует выработке интерферонов и антител [18]. А жаропонижающие средства, особенно из группы НПВС, могут оказывать противоречивое влияние: усиливать клеточный иммунитет, но при этом подавлять гуморальный [19].

Так, эксперименты с использованием натриевого салицилата и мелоксикама у животных демонстрировали снижение выживаемости при тяжелых бактериальных инфекциях[18]. Но в некоторых случаях снижение температуры способствовало более успешному исходу — животные, которых содержали в прохладной среде, выздоравливали быстрее [18].

Сложности добавляет противоречивость данных. Например, у хорьков, инфицированных вирусом гриппа, применение жаропонижающих увеличивало продолжительность выделения вируса [18]. Однако эксперименты с интраназальным введением риновируса людям дали неоднозначные результаты: ранние исследования фиксировали более длительное выделение вируса при применении антипиретиков, а более поздние эксперименты этого не подтвердили [18].

Важно также учитывать, что высокая температура (свыше 39°С) в некоторых случаях связана с повышенным риском летального исхода, например, у пациентов с тяжелыми заболеваниями [20]. В то же время исследования иммуногенности вакцин против COVID-19 показали, что парацетамол не оказывает значимого влияния на формирование иммунного ответа [21].

Эти данные подтверждают — вопрос остается открытым. Однако практика чаще поддерживает тезис о том, что умеренную лихорадку сбивать не стоит, в отличие от высоких значений, представляющих опасность для здоровья.

Факт №6. Фебрильные судороги пугают, но не требуют срочной медицинской помощи

Фебрильные судороги — специфическое осложнение, возникающее у детей на фоне высокой температуры. Они не связаны с нейроинфекциями и чаще всего проявляются у малышей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет при подъеме температуры тела до 38°С и выше. Ребенок может потерять сознание, его мышцы могут напрягаться или дергаться.

Такое состояние может вызвать панику у родителей, но в большинстве случаев фебрильные судороги не опасны — они не оказывают негативного влияния на нервно-психическое развитие ребенка и с возрастом проходят. 

В подавляющем большинстве случаев при фебрильных судорогах не требуется экстренной медицинской помощи, так как приступы завершаются самостоятельно еще до прибытия врача, после чего ребенок нуждается только в наблюдении [14].

Основные рекомендации для родителей, разработанные на основе Клинических рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей и данных научной литературы:

• расстегнуть воротник одежды, чтобы обеспечить свободное дыхание ребенка;

• не пытаться насильно разжать челюсти или открыть рот;

• не вводить лекарства или жидкости через рот;

• если судороги длятся дольше 2–3 минут, использовать ректальный диазепам или буккальный мидазолам — если эти препараты были назначены педиатром и имеются в домашней аптечке;

• фиксировать проявления и длительность приступа: если судороги продолжаются более 15 минут, изменяется их характер, приступы повторяются в течение суток или сохраняются несмотря на введение препаратов, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь [14, 15, 22].

Факт №7. Препараты первой линии при температуре — парацетамол и ибупрофен

Для снижения температуры при инфекционных заболеваниях применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — ибупрофен и аспирин, а также анальгетики-антипиретики — парацетамол и анальгин [3, 4].

Препаратами первой линии считаются парацетамол и ибупрофен. Эти средства могут использоваться у детей с первых месяцев жизни: парацетамол в пероральной форме разрешен к применению с 1 месяца, для ректального введения — с 1 года, ибупрофен в виде свечей или суспензии можно использовать с 3 месяцев. 

Лекарства принимаются по необходимости до снижения температуры, дальнейшее применение не требуется. 

Рекомендованные разовые дозы [3, 4, 23]: 

Препарат второй линии — анальгин. Он запрещен для перорального применения детям до 15 лет, для парентерального — до 3 месяцев (применять в этом возрасте можно, если масса тела более 5 кг), для внутривенного введения — до 12 месяцев [3, 4]. 

Принимать при температуре ацетилсалициловую кислоту (аспирин) не рекомендуется из-за повышенного риска осложнений у пациентов с бронхиальной астмой и язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 4, 24].

Особое внимание требует так называемая «белая» лихорадка. В таких случаях обязательна жаропонижающая терапия с использованием парацетамола или ибупрофена в указанных выше дозировках. 

Если эти препараты не подходят, возможно внутримышечное введение одного из следующих препаратов: 

• метамизола натрия (50% раствор) из расчета 0,1 мл на каждый год жизни,

• папаверина (2% раствор) детям до года – 0,1–0,2 мл, старше года – 0,1–0,2 мл на год жизни, 

• дротаверина (2% раствор) – 0,1 мл на год жизни

• хлоропирамина (2% раствор) из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл [25]. 

Факт №8. Сбить температуру помогут не только лекарства

Авторы Клинических и методических рекомендаций Минздрава по лечению ОРВИ и гриппа [3, 4] рекомендуют помимо лекарственной терапии применять и другие способы снижения высокой температуры:

• Соблюдать постельный режим. При этом необходимо регулярно менять постельное белье, если оно становится влажным.

• Создать комфортный микроклимат в помещении. В комнате больного желательно поддерживать влажность воздуха на уровне 60–70% и температуру 21–24°С. Комната должна проветриваться, но сквозняков необходимо остерегаться.

• Пить достаточно жидкости. Регулярное питье предотвращает обезвоживание. Напитки должны быть комнатной температуры, пить можно воду, чай, морсы, компоты или соки. Оптимальным считается объем жидкости в 1,5–2 раза больше обычного, но ее чрезмерное количество также не рекомендуется [3].

• Сбалансированно питаться. Несмотря на снижение аппетита, отказываться от пищи при ОРВИ не стоит. Рекомендуется отдавать предпочтение легкоусвояемым блюдам, таким как овощи, фрукты, нежирное мясо, каши, супы на нежирном бульоне и другие легкие продукты.

Факт №9. В некоторых ситуациях при температуре нужна скорая помощь

В большинстве случаев лихорадка не требует срочного медицинского вмешательства. Но есть ситуации, когда рекомендуется вызвать скорую помощь или обратиться к участковому врачу [1, 2, 14], например:

• Пациенту меньше года или у него тяжелые хронические заболевания, температура превышает 38°С и не снижается после приема жаропонижающих препаратов.

• Повышенная температура сохраняется более 3 дней у детей или более 5 дней у взрослых.

• Температура резко повышается или понижается (от 37°С до 40°С), особенно у детей.

• Жаропонижающие не помогают.

• Лихорадка возникает без видимых причин.

• Наблюдаются признаки обезвоживания — жажда, снижение эластичности кожи, уменьшение объема выделяемой мочи.

• Появляется сыпь, менингеальные признаки, выраженная боль в животе, кашель с коричневой или зеленоватой мокротой, болезненное мочеиспускание.

Факт №10. Народные средства могут быть опасны

Что точно не следует делать при высокой температуре:

• Сбивать субфебрильную температуру. Температура в пределах субфебрильных значений не оказывает значительного негативного влияния на внутренние органы, но способствует борьбе с инфекцией. 

• Перегревать больного. Укутывание в несколько слоев одеял или чрезмерное утепление нарушает естественную теплоотдачу организма, что может усугубить состояние.

• Применять средства, повышающие температуру. Горчичники, горячий душ, ванны и грелки усиливают гипертермию и создают дополнительную нагрузку на организм.

• Употреблять алкоголь или кофеин. Эти вещества способствуют повышению температуры и увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что особенно опасно в условиях лихорадки.

• Использовать физические методы охлаждения. Обтирание водой или спиртом, применение холодных грелок и простыней часто воспринимаются как дополнительные меры при лихорадке. Однако такие методы могут вызвать резкое снижение температуры (литическое падение), что опасно, особенно при «белой лихорадке», сопровождающейся сужением периферических сосудов и ухудшением теплоотдачи.

• Нагревать воздух в комнате. Повышение температуры в помещении способствует перегреву организма и нарушает комфортные условия для восстановления пациента.

Перечисленные меры не только не помогут, они могут усугубить состояние больного, поэтому важно соблюдать рекомендации специалистов и подходить к вопросу снижения температуры исключительно с научной точки зрения [3, 4].

Литература:

1. Лихорадка. Larry M. Bush, 2022 [URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/%EF%BB%BFбиология-инфекционных-заболеваний/лихорадка]

2. Геппе НА., Зайцева ОВ. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии. РМЖ. 2003;1:31.

3. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации, одобренные Министерством Здравоохранения, 2021. [URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1]

4. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы «Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы выбора препаратов для лечения (доказательная медицина) и схемы назначения, алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Специфическая профилактика гриппа», г. Москва, 2019 г.

5. Уманцева АМ. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Международный научно-исследовательский журнал. 2021;12-2(114):178-181.

6. Uyeki TM, et al. Influenza. Lancet. 2022;400(10353):693-706. 

7. Carmona LEO, et al. The Covid-19 pandemic seen from the frontline. Int Braz J Urol. 2020;46(suppl.1):181-194.

8. Моисеева ИЕ. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Российский семейный врач. 2019;23(3):19-22.

9. Paalanne N, et al. Duration of clinical symptoms in children with acute respiratory infection. Acta Paediatr. 2023;112(4):813-819.

10. Халиуллина СВ. и др. Длительный субфебрилитет у детей. Возможные причины, диагностика. Журнал инфектологии. 2020;12(5):5-14.

11. Пасиешвили ЛМ. Диагностические подходы при cиндроме субфебрилитета. Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. 2017;1:23-30.

12. Bakalli I, et al. The management of fever in children. Minerva Pediatr (Torino). 2022;74(5):568-578.

13. Falsey AR, et al. Should clinical case definitions of influenza in hospitalized older adults include fever? Influenza Other Respir Viruses. 2015;9 Suppl 1(Suppl 1):23-9.

14. Белоусова ЕД. Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры? Рос вестн перинатол и педиат. 2018;6:108-114.

15. Студеникин ВМ, и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(2):66–74

16. Hashimoto R, et al. Use of antipyretics for preventing febrile seizure recurrence in children: a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2021;180(4):987-997.

17. Rosenbloom E, et al. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta‐analysis. Eur J Pediatr Neurol. 2013;17(6):585–588.

18. Harden LM, et al. Fever and sickness behavior: Friend or foe? Brain Behav Immun. 2015;50:322-333.

19. Shaheed CA, et al. Immunomodulatory effects of pharmaceutical opioids and antipyretic analgesics: Mechanisms and relevance to infection. BJCP. 2022;88(7):3114-3131.

20. Young PJ,et al. Early peak temperature and mortality in critically ill patients with or without infection. Intensive Care Med. 2012;38:437-444.

21. Ooi EE, et al. Use of analgesics/antipyretics in the management of symptoms associated with COVID-19 vaccination. NPJ Vaccines. 2022;7(1):31.

22. Федеральные Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. Министерство Здравоохранения РФ, Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, 2015. [URL: https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2016/c04fb434b93e0d58b99c.pdf]

23. Абаева ФС. Лихорадка у детей. Неотложная помощь. Принципы лечения. Молодой ученый. 2022; 424(29): 70-72.

24. Yuan Y, Padol IT, Hunt RH. Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(2):80-9.