В аптеку часто обращаются посетители с заболеваниями печени и нарушениями работы желчевыводящей системы. Зачастую фармспециалисту приходится отвечать на непростые вопросы о том, что такое желчегонные средства, как они работают и что важно учитывать при их приеме.
Холеретики и холикинетики играют ключевую роль в поддержании нормального оттока желчи и помогая улучшить пищеварение. Важно помнить, что выбор и желчегонного средства требует взвешенного подхода. Выстроить профессиональную и доступную консультацию по этим вопросам вам поможет наша статья.
Для чего организму нужна желчь
Желчь играет ключевую роль в работе пищеварительной системы, выполняя две основные функции:
Функция №1. Поддержка пищеварительных процессов:
-
желчь эмульгирует жиры для облегчения их усвоения;
-
помогает усвоению белков и углеводов;
-
помогает всасываться в кишечнике жирным кислотам, жирорастворимым витаминам (В, К, Е) и кальцию;
-
стимулирует моторику тонкой кишки, что способствует нормальному пищеварению;
-
стимулирует выработку сока поджелудочной железы;
-
защищает кишечник от гнилостных процессов.
Функция №2. Избавление от токсичных продуктов обмена
Желчь выводит из организма обезвреженные продукты обмена, которые не могут быть выведены почкАми: токсины, остатки лекарств, мочевину, а также конечные продукты обмена холестерина и гемоглобина.
Нарушение выведения желчи приводит к сбоям в работе пищеварительной системы, а если такие нарушения происходят в течение длительного времени, это может привести к развитию болезней билиарной системы, печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. |
В каких случаях показаны желчегонные средства
Желчегонные препараты назначаются в следующих случаях:
-
при первичных и вторичных дисфункциях желчевыводящих путей (ЖП);
-
после удаления желчного пузыря (холецистэктомии);
-
при нарушениях в работе сфинктера Одди;
-
при холангите;
-
при хронических некалькулезных холециститах в период ремиссии;
-
при хронических заболеваниях печени, не сопровождающихся холестазом;
-
для нормализации пищеварения в определенных физиологических и патологических состояниях;
-
для уменьшения литогенности желчи при отсутствии камней;
-
при снижении моторики толстого и тонкого кишечника, когда требуются препараты с желчными кислотами.
В зависимости от механизма действия, желчегонные препараты делятся на:
|
Классификация холеретиков и холекинетиков
Холеретики
Холеретики подразделяют на две группы: истинные и гидрохолеретики:
-
Истинные холеретики усиливают секрецию желчи и выработку желчных кислот. К ним относятся:
-
синтетические препараты
-
препараты содержащие желчь или желчные кислоты
-
растительные средства (бессмертник, мята, кукурузные рыльца, шиповник, пижма, куркума).
-
Гидрохолеретики увеличивают продукцию желчи за счет водного компонента. К ним относятся некоторые синтетические вещества и минеральные воды.
Холекинетики
Что касается холекинетиков, их разделяют на две группы по типам действия:
-
Повышают тонус ЖП и расслабляют сфинктер Одди. К таким препаратам относятся:
-
масла (оливковое, подсолнечное)
-
синтетические препараты (сорбит, магния сульфат)
-
растения, содержащие горечи (тысячелистник, одуванчик, полынь)
-
Понижают тонус ЖП и снимают спазм билиарных сфинктеров (холеспазмолитики). К ним относят:
-
миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, бенциклан);
-
М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, гиосцина бутилбромид);
-
растительные средства (экстракт белладонны, мята, календула, валериана);
-
селективные спазмолитики (пинаверия бромид, мебеверин).
Препараты для лечения дисфункции желчного пузыря
Выбор терапии при нарушениях моторики желчного пузыря зависит от типа его дисфункции.
-
При гиперкинетической дисфункции (если моторика желчного пузыря усилена) применяются:
-
спазмолитики, которые снижают спазмы гладких мышц;
-
фитопрепараты, обладающие успокаивающим эффектом;
-
М-холинолитики для снижения тонуса гладкой мускулатуры;
-
седативные средства для нормализации нервной регуляции.
-
При гипокинетической дисфункции (снижение моторики) показаны:
-
холеретики, стимулирующие образование желчи;
-
растительные средства, поддерживающие мягкое воздействие на моторику;
-
холекинетики, способствующие оттоку желчи;
-
тюбажи для стимулирования работы желчного пузыря.
Растительные препараты назначаются как при гипомоторных, так и при гипермоторных нарушениях работы желчного пузыря. Во втором случае — в сочетании со спазмолитиками.
Пример желчегонного препарата, который увеличивает образование желчи и ускоряет ее выделение через желчевыводящие пути — «Холикрон» (действующее вещество гимекромон). Он оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди, при этом не снижает перистальтику желудочно-кишечного тракта и артериальное давление. |
Роль растительных желчегонных препаратов
Растительные препараты занимают важное место в ряду желчегонных средств. В отличие от синтетических лекарств, они обладают более мягким действием и обычно сочетают оба механизма — холеретическое и холекинетическое.
Кроме этого растительные препаратов оказывают и дополнительные действия:
-
усиливают перистальтику кишечника;
-
улучшают секрецию желез желудка и поджелудочной железы;
-
оказывают легкое слабительное действие;
-
обладают кровоостанавливающим эффектом;
-
оказывают холелитический эпителизирующий и противовоспалительный эффекты.
На начальной стадии заболевания — например, при обострении хронического некалькулезного холецистита — растительные средства применяются ограниченно, так как воздействуют достаточно мягко. На более поздней стадии фитопрепараты обычно назначаются в комплексе с антибиотиками и анальгетиками. Однако наиболее широкое применение фитотерапия имеет на этапе выздоровления — для восстановления и профилактики рецидивов.
Обзор растительных желчегонных средств
Наиболее эффективными растительными средствами, обладающими выраженным желчегонным действием, считаются бессмертник песчаный, володушка золотистая и столбики с рыльцами кукурузы. |
Кроме того, желчегонным эффектом обладают следующие растения:
-
пижма
-
тысячелистник
-
мята
-
шиповник
-
одуванчик
-
куркума
-
полынь
-
ромашка
-
кориандр и т.д.
Фитопрепараты на основе этих растений не только улучшают реологические свойства желчи и функциональное состояние печени, но и выполняют роль холекинетиков, повышая тонус желчного пузыря и расслабляя мускулатуру желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса.
На основе этих растений изготавливают не только лекарственные препараты, но и комбинированные желчегонные сборы, которые также применяются для лечения заболеваний желчного пузыря.
Более подробную информацию о свойствах желчегонных растений вы найдете в таблице:
Растение |
Холеретик |
Холекинетик |
Спазмолитик |
Дополнительные свойства |
Лист артишока полевого |
* |
|
|
диуретическое, гепатопротекторное, выводит мочевину |
Корневища с корнями валерианы |
* |
|
* |
усиливает секреторную активность слизистой ЖКТ |
Цветки бессмертника |
* |
* |
* |
противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее, стимулирует секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, замедляет эвакуаторную функцию желудка и кишечника |
Плоды кориандра |
* |
* |
|
сокогонное, антисептическое, диуретическое, повышает аппетит |
Листья володушки |
* |
|
|
усиливает секреторную деятельность поджелудочной железы |
Корень куркумы |
* |
* |
|
гепатопротекторное, противомикробное, стимулирует секрецию желез ЖКТ, повышает аппетит |
Столбики с рыльцами кукурузы |
* |
|
* |
диуретическое |
Листья мяты |
* |
|
* |
стимулирует секрецию пищеварительных желез, противорвотное |
Цветки календулы |
* |
* |
* |
противомикробное, противовоспалительное, репаративное |
Трава полыни |
* |
|
|
стимулирует продукцию соляной кислоты, повышает аппетит |
Корень одуванчика |
|
* |
|
сокогонное, возбуждает аппетит |
Трава пижмы |
* |
* |
* |
противомикробное, противовоспалительное, противогельминтное |
Трава тысячелистника |
|
* |
* |
ранозаживляющее, усиливает секрецию желудочного сока |
Цветки ромашки |
|
* |
|
противовоспалительное, противомикробное, регенерирующее, уменьшает протеолитическую активность пепсина |
Плоды шиповника |
* |
* |
|
усиливает неспицифическую резистентность организма, регенерацию тканей, синтез гормонов, противовоспалительные свойства |
Как проконсультировать покупателя в аптеке
Большинство покупателей приходит в аптеку, уже зная название нужного им препарата, который назначен врачом. Но бывают случаи, когда посетитель, основываясь на симптомах (тошнота, тяжесть после жирной или острой пищи, горечь во рту), просит «желчегонную траву», поскольку это помогло знакомому или родственнику.
Нередко в аптеку обращаются и с целью «почистить печень» без явных жалоб, считая это полезной процедурой. В обоих случаях фармспециалисту важно оценить необходимость приема таких средств: в первом случае следует рекомендовать консультацию врача, а во втором — объяснить, что без симптомов и показаний целесообразность «очищения» остается под вопросом.
Если посетитель все же настаивает на покупке, первым вопросом должен следующий: «Есть ли у вас камни в желчном пузыре?». Продажа любого желчегонного препарата возможна только при отрицательном ответе на этот вопрос, поскольку прием желчегонных средств, особенно холекинетиков, при наличии камней может привести к серьезным осложнениям, требующим неотложного хирургического вмешательства. |
При желчекаменной болезни допустим прием только холеспазмолитиков, например, на основе действующего вещества дротаверин или мебеверин или растительные препараты на основе мелиссы, мяты, зверобоя, арники и валерианы.
Если посетитель затрудняется ответить на вопрос о камнях, полезно уточнить характер боли. Признаком камней может быть опоясывающая боль, возникающая примерно через полчаса после еды. При наличии таких симптомов рекомендуется направить посетителя к врачу для обследования.
При отсутствии камней можно предложить растительные желчегонные средства, но с предостережением: если боли появятся или усилятся, прием следует немедленно прекратить и обратиться к врачу, поскольку камни иногда не вызывают никаких симптомов, но могут проявить себя при использовании таких средств.
Противопоказания к применению желчегонных препаратов
Желчегонные средства (в том числе и растительные!) противопоказаны в следующих случаях:
-
при острых воспалительных процессах, таких как холецистит, холангит, панкреатит, а также гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
при любых формах холестаза.
Нежелательно принимать их также при энтеритах, болезни Крона и язвенном колите — желчегонные могут усилить диспепсические симптомы, воздействуя на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Источники:
-
Попова, Ю. (2018). Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика. Litres.
-
Горячева, И. П. (2014). Его Величество Шиповник-еще раз об известном в медицине (желчегонные средства в педиатрии). Педиатрия. Восточная Европа, (2), 131-140.
-
Габбасова, Л. В., Крюкова, А. Я., Тувалева, Л. С., Курамшина, О. А., Низамутдинова, Р. С., Сахаутдинова, Г. М., & Нигматуллин, Р. Х. (2009). Фитотерапия при гепатобилиарных заболеваниях. Медицинский вестник Башкортостана, 4(5), 74-77.
Image by Freepik