Урсодезоксихолевая кислота: показания, схемы приёма и консультирование

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — один из наиболее изученных и востребованных гепатопротекторов в современной клинической практике. Препараты на её основе входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и применяются при широком спектре заболеваний печени и желчевыводящих путей. Несмотря на многолетнюю историю применения, вокруг УДХК сохраняется множество вопросов: кому она показана, как правильно рассчитать дозу, как долго длится курс и почему так важно своевременно начинать лечение. Ответы на эти вопросы критически важны для фармспециалиста, ведь именно к нему пациенты часто обращаются за первой консультацией.

Печень — главный фильтр организма и мишень для гепатопротекторов

Печень — самый крупный внутренний орган человека, составляющий около 3% массы тела. Она выполняет более двух десятков функций, среди которых детоксикация, синтез белков и гликогена, продукция пищеварительных ферментов, метаболизм гормонов, витаминов, пигментов и холестерина [1]. Уникальная регенерационная способность печени, воспетая в легенде о Прометее, действительно поражает: у молодых пациентов без хронических заболеваний печени восстановление тканей происходит с удивительной скоростью. Однако эта способность не безгранична.

Современный образ жизни наносит печени серьёзный урон. К основным факторам риска относятся неправильное питание (переедание, избыток жирной пищи, фастфуд), избыточная масса тела, регулярное употребление алкоголя, хронический стресс, проживание в крупных городах с неблагоприятной экологией, перенесённые вирусные инфекции, интенсивные занятия спортом с высококалорийным питанием и длительный приём гепатотоксичных препаратов (статины, нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол в высоких дозах, антибиотики, гормоны) [2].

По данным эпидемиологических исследований, до 30% взрослого населения имеют различные проблемы с печенью, что делает эту группу пациентов одной из самых многочисленных в аптечной практике [1]. Фармспециалисту важно уметь выявлять таких пациентов по косвенным признакам: избыточный вес, частые запросы ферментов, антацидов, энтеросорбентов, слабительных, средств от вздутия живота, а также сахароснижающих препаратов.

Что такое урсодезоксихолевая кислота и как она работает

Урсодезоксихолевая кислота — это природная желчная кислота, которая в небольших количествах содержится в желчи человека. Впервые она была выделена в 1902 году в Швеции из желчи медведей (от латинского ursa — медведь). В китайской медицине сушёная медвежья желчь использовалась веками, однако сегодня УДХК производят синтетическим путём, что исключает необходимость добычи сырья от животных [3].

Механизм действия УДХК многогранен и включает четыре основных эффекта [3, 4]:

1. Цитопротективный — защита клеток печени от повреждающего действия желчных кислот.

2. Холеретический — стимуляция синтеза и выделения желчи.

3. Иммуномодулирующий — влияние на иммунные процессы в печени.

4. Антиапоптотический — предотвращение гибели клеток печени.

Кроме того, УДХК снижает концентрацию холестерина в желчи, повышая её растворимость, что способствует постепенному растворению холестериновых камней. Это свойство делает препарат эффективным при желчно-каменной болезни с рентгенонегативными (холестериновыми) камнями небольшого размера при функционирующем желчном пузыре [4].

Показания к применению урсодезоксихолевой кислоты

Согласно клиническим рекомендациям, УДХК применяется при следующих состояниях [1, 4]:

• Растворение холестериновых камней в желчном пузыре при функционирующем пузыре и отсутствии обструкции желчных протоков.

• Билиарный цирроз печени — для замедления прогрессирования заболевания.

• Холангиты (воспалительные заболевания желчных протоков).

• Неалкогольный стеатогепатит — при метаболическом синдроме и ожирении.

• Билиарный рефлюкс-гастрит — при забросе желчи в желудок, сопровождающемся горечью во рту и изжогой.

• Алкогольная болезнь печени — в составе комплексной терапии.

• Муковисцидоз — для улучшения оттока желчи и растворения слизистых пробок.

Режимы дозирования: расчёт по массе тела

Одна из ключевых особенностей УДХК — дозировка, рассчитываемая индивидуально в зависимости от массы тела пациента. Стандартная рекомендованная доза составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в сутки [4]. Для пациента с массой тела 80 кг суточная доза составит примерно 1200 мг, что соответствует схеме: 250 мг утром, 500 мг днём и 500 мг вечером.

В первые три месяца лечения суточную дозу рекомендуется разделять на 2–3 приёма для равномерного воздействия и лучшей переносимости. В дальнейшем, при улучшении состояния, возможен переход на однократный вечерний приём всей суточной дозы [3].

Длительность терапии зависит от показаний и может составлять от 3–6 месяцев до нескольких лет. При растворении камней контроль эффективности проводят каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового исследования. Важно подчеркнуть: пациент не должен самостоятельно прерывать курс, даже если почувствовал улучшение. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего периода, назначенного врачом [3].

Целевые группы пациентов: кого фармспециалист может направить к врачу для назначения УДХК

Фармспециалист не назначает УДХК, но может выявить пациентов, которым показана консультация врача для решения вопроса о терапии. К таким группам относятся [2, 3]:

1. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением — метаболический синдром практически всегда сопровождается жировой дистрофией печени.

2. Пациенты с нарушением пищеварения — регулярные запросы ферментов, антацидов, энтеросорбентов, средств от вздутия указывают на неполное переваривание пищи, что создаёт повышенную нагрузку на печень.

3. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа — метаболические нарушения напрямую затрагивают функцию печени.

4. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем — даже эпизодические застолья создают значительную нагрузку на гепатоциты.

5. Жители крупных городов — хронический стресс, неблагоприятная экология и нерегулярное питание являются факторами риска поражения печени.

6. Пациенты, перенесшие вирусные инфекции — особенно COVID-19, который может вызывать отсроченные поражения печени.

7. Пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты — статины, НПВС, парацетамол, антибиотики, гормоны.

Сезонность и «магическая фраза» для консультации

Гепатопротекторы, включая УДХК, востребованы круглый год, но пик продаж приходится на периоды перед праздниками и после них. Трёхмесячные циклы лечения удобно привязывать к предстоящим событиям: майские праздники, летний отпуск, октябрьские посиделки, Новый год. Это позволяет мотивировать пациента начать лечение сегодня, чтобы подойти к праздничному сезону с более здоровой печенью [3].

Ключевая фраза для консультации: «Если вы начинаете лечение прямо сегодня, вы как раз успеваете подлечить печень к ближайшему празднику». Этот аргумент особенно эффективен для мужской аудитории, которая часто воспринимает заботу о печени как профилактику последствий застолий [3].

Заключение

Урсодезоксихолевая кислота — эффективный гепатопротектор с благоприятным профилем безопасности и с широким спектром показаний. Её применение требует индивидуального подхода к дозированию и длительности терапии, что подчёркивает необходимость врачебного контроля. Задача фармспециалиста — не заменять врача, а помогать пациентам ориентироваться в показаниях, правильно понимать схемы приёма и своевременно направлять к специалисту для решения вопроса о назначении препарата. Понимание механизмов действия, показаний и режимов дозирования УДХК позволяет фармспециалисту проводить грамотные консультации и повышать приверженность пациентов лечению.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», Минздрав РФ, 2024 г. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/748_2 (дата обращения: 24.07.2026).

2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Ткачёв В.Д. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2024. – Т. 34, № 2. – С. 3–28.

3. Материалы вебинара «Отпуск без ошибок: как правильно проконсультировать покупателя о препаратах урсодезоксихолевой кислоты» / Зезюлин Е. – 21.04.2026. – URL: https://www.pharmskills.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата «Экурохол» (урсодезоксихолевая кислота) : рег. удостоверение ЛП-008945 от 15.03.2023 / ООО «Озон Фармацевтика». – 2023. – 12 с.

5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федер. закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2025). – Ст. 74. – URL: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 24.07.2026).