На что обратить внимание посетителя с поллинозом

Когда за окном весна, в аптеке начинается горячий сезон — целый поток чихающих и кашляющих посетителей с слезящимися глазами обращается за помощью к первостольнику. Как правило, аллергики с каждым годом всё лучше знают, что им помогает. Но бывает и наоборот — знакомая схема лечения перестает работать.

Фармспециалисту важно не просто «порекомендовать что-нибудь от аллергии», а разобраться, что стоит за жалобами, и, самое главное, не пропустить тревожные признаки. В этой статье мы подробно рассмотрим самые важные нюансы сезонной аллергии, которые важно учитывать при консультации в аптеке.

Поллиноз: старый диагноз, не теряющий актуальности

Сезонная аллергия, она же поллиноз, а по-научному — сезонный аллергический риноконъюнктивит, диагностируется у каждого четвёртого жителя планеты. В России частота встречаемости заболевания оценивается на уровне 15–20%, но в некоторых отдельных регионах доходит до 30%. Среди причин — экология, урбанизация и та самая берёза под окнами, которая цветёт с завидным упрямством каждый апрель.

Причина сезонной аллергии

Главная причина поллиноза — повышенная чувствительность иммунной системы к пыльце растений. В норме частицы пыльцы, попавшие на слизистые, быстро удаляются ресничками эпителия. Но у предрасположенного к аллергии человека всё происходит иначе:

• Пыльца не удаляется должным образом и задерживается на слизистых.

• Иммуноглобулины IgE распознают пыльцу как угрозу.

• Запускается каскад воспаления: выделяются гистамин, брадикинин, простагландины.

• Возникают типичные симптомы: чихание, зуд, насморк, отёк, слезотечение.

При сильной сенсибилизации часть аллергенов попадает в системный кровоток и вызывает поздние реакции через 6–8 часов: головную боль, тахикардию, кашель, одышку и даже боли в сердце.

Периоды пыления и главные виновники

Аллергия на пыльцу носит ярко выраженный сезонный характер. График обострений довольно предсказуем — а значит, аллергику легче выстроить стратегию профилактики, врачу проще поставить диагноз, а аптечному работнику — вовремя напомнить посетителю, что пора начинать терапию.

Таблица 1. Периоды пыления в средней полосе России

Берёза — абсолютный чемпион по аллергенности в наших широтах. Летучая пыльца может распространяться на десятки километров, поэтому избежать контакта с аллергеном сложно даже если уехать далеко от города.

Перекрёстная аллергия: ловушка на тарелке

Когда человек с аллергией на берёзу говорит, что «всё было хорошо, а потом от яблочного сока скрутило живот» — удивляться нечему. Речь может идти о перекрёстной аллергии — реакция проявляется, если структура белков растений и продуктов питания совпадает.

Посетителю аптеки стоит объяснить, что в период активного пыления «опасных» растений нежелательно употреблять определённые продукты — чтобы не усиливать воспалительный ответ. 

Иногда перекрёстная реакция проявляется не только кожным зудом, но и отёком Квинке, нарушением дыхания, болями в животе. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Аллергический марш

Аллергия любит движение — к сожалению, не в сторону выздоровления. Есть даже специальный термин — аллергический марш. Он означает постепенное «расползание» аллергических проявлений на новые органы и системы.

Сначала всё начинается с чихания и зуда в глазах. Затем подключается кашель, заложенность ушей, крапивница, нарушения сна. А в тяжёлых случаях развивается бронхиальная астма. Чем дольше пациент игнорирует симптомы, тем выше риск перехода аллергии в хроническую форму.

Факторы риска: у кого чаще развивается поллиноз?

Не каждый контакт с пыльцой обернётся аллергией. Риск зависит от множества факторов, таких как:

• Наследственность. Если один из родителей — аллергик, риск для ребёнка составляет около 30%. Если оба — до 70%.

• Экология. В крупных городах загрязнённый воздух повреждает слизистые и усиливает сенсибилизацию.

• Инфекции. Частые ОРВИ снижают местный иммунитет и нарушают барьерную функцию.

• Иммунные особенности. Например, повышенный синтез IgE, нарушения регуляции иммунного ответа.

Фармконсультирование при сезонной аллергии

Когда в аптеку заходит пациент с жалобами на типичные симптомы поллиноза (чихание, зуд, насморк, слезотечение), главная задача фармспециалиста — определить степень тяжести симптомов и при необходимости подобрать нужный препарат. 

Алгоритм фармконсультирования:

1. Определение симптомов: уточните, что именно беспокоит посетителя (чихание, заложенность носа, покраснение глаз).

2. Оценка тяжести состояния: если симптомы незначительные, можно предложить безрецептурные препараты. При ухудшении состояния или появлении новых симптомов — рекомендовать визит к врачу.

3. Подбор препарата: для легких случаев подойдут безрецептурные антигистамины последнего поколения, интраназальные спреи. Если симптомы прогрессируют, врач может назначить гормональные препараты или специфическую иммунотерапию.

4. Профилактика: объясните пациенту важность начала лечения до сезона цветения растений (за 1–2 недели).

Таблица 2. Системные антигистаминные препараты последнего поколения

* В редких случаях эти препараты могут вызывать седативный эффект, поэтому важно порекомендовать посетителю протестировать их в период, когда ему не требуется повышенная концентрация внимания.

Таблица 3. Интраназальные препараты (ГКС и комбинированные)

Тревожные симптомы — когда нужно срочно направить к врачу

Обязательно нужно порекомендовать посетителю обратиться к врачу, если он отмечает следующие симптомы при аллергии:

• Головную боль, головокружение

• Одышку, свистящее дыхание

• Кашель, который не проходит больше недели

• Гнойные или кровянистые выделения из носа

• Высокую температуру, не снижающуюся более 2 дней

• Отёк лица, языка или глотки, нарушение дыхания

АСИТ: что стоит знать фармспециалисту

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это пока единственный метод, способный повлиять на причину заболевания, а не только на симптомы. Суть метода: вводить микродозы аллергена, чтобы организм «научился» не реагировать на него неадекватно.

АСИТ проводится строго под контролем аллерголога, занимает от 3 до 5 лет и требует высокой приверженности пациента лечению. Но результат стоит того: у части пациентов поллиноз исчезает полностью, у других — переходит в лёгкую форму.

Фармспециалист, разумеется, не может назначить АСИТ, но в его силах:

• объяснить её суть пациенту;

• развеять мифы о «прививке от аллергии»;

• уточнить, что лечение проводится вне сезона пыления.

Профилактика: бытовые советы

Простые меры, которые можно рекомендовать каждому аллергопациенту:

• установить HEPA-фильтры в кондиционеры и воздухоочистители;

• мыть лицо и волосы после каждой прогулки;

• часто проводить влажную уборку в доме;

• отказаться от прогулок в сухую, ветреную погоду;

• отказаться от прогулок по газонам (да, газонная трава — тоже аллерген!);

• ограничить употребление перекрёстно-реактивных продуктов в сезон аллергии.

Аллергия — серьёзная проблема, которая может сильно усложнить жизнь. И задача фармспециалиста — не только предложить посетителю нужный препарат, но и дать дополнительную информацию, которая поможет ему почувствовать себя лучше.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (Минздрав России, 2024) — https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/261_2

2. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2016 Revision. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137(2): 358–371.

3. Филиппов Е.Ф., Степанова Е.С. Особенности диагностики и лечения аллергического ринита. // Российский аллергологический журнал. 2020; 19(3): 47–54.

4. Е.В. Левина, Е.С. Машкова. Сезонная аллергия: подход к выбору терапии. // Фармацевтический вестник, 2021.

5. Инструкция по медицинскому применению препаратов: Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин, Цетиризин, Мометазон, Флутиказона фуроат (по данным ГРЛС: grls.rosminzdrav.ru)

6. Сучкова А. Сезонная аллергия: шпаргалка по фармконсультированию. Pharmznanie.ru, 2023.

7. Allergic Rhinitis in Children. American Academy of Pediatrics. Clinical Report 2020.

8. Баранов А.А. и др. Перекрестные аллергические реакции при поллинозе. // Педиатрическая фармакология. 2021; 18(4): 320–327.

9. Козловская Е.В. Перекрёстная пищевая аллергия: когда берёза в тарелке. // Медицинский совет, 2020; №14: 80–85.