На аптечных полках сегодня можно найти широкий ассортимент антисептиков с самым разным составом: от природных компонентов до сложных химических соединений, представленных в формате растворов, спреев, мазей и присыпок. Эти препараты используются для уничтожения микробов на коже, слизистых оболочках, раневых поверхностях и в полостях тела.
Значимость антисептиков сложно переоценить, ведь они играют ключевую роль в профилактике и в лечении инфекций во многих областях медицины — хирургии, гинекологии, отоларингологии, дерматологии и других. Во время пандемии COVID-19 использование кожных антисептиков выросло многократно — тогда они стали одним из главных методов профилактики.
Как работают популярные аптечные антисептики и какие их особенности нужно учитывать при рекомендации посетителям — разберемся в этой статье.
Не только перекись и йод — чем еще можно обработать рану
Этанол
Обладает активностью против широкого спектра микроорганизмов, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также вирусы. Наиболее эффективная концентрация для обеззараживания кожных покровов — 70%. При нанесении частично проникает в системный кровоток — это важно учитывать при рекомендации для беременных женщин и детей. Возможны аллергические реакции и раздражение кожи, поэтому препарат не стоит наносить на слизистые оболочки. Основное назначение — антисептическая обработка неповрежденной кожи перед медицинскими процедурами.
Зеленка — она же бриллиантовый зеленый (спиртовый раствор)
Обладает умеренной активностью в отношении грамположительных бактерий. Окрашивает кожу и может вызывать раздражение, поэтому не рекомендуется для применения на слизистых оболочках. Препарат подходит для обработки краевых зон ран, мелких царапин и ссадин, при этом нельзя затрагивать поврежденные ткани.
Йод (спиртовой раствор)
Йод эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также грибков. Он хорошо справляется с дезинфекцией мелких ссадин и царапин, а его прижигающее действие помогает остановить кровотечение из мелких сосудов. Однако йод вызывает сильное раздражение, что делает его непригодным для обработки слизистых оболочек и глубоких ран. Препарат частично проникает в кровоток, и при длительном применении возможно развитие симптомов йодизма; его нельзя использовать при тиреотоксикозе. Еще один минус — сильно окрашивает кожу.
Повидон-йод
Это йодсодержащее соединение представляет собой комплекс йода с поливинилпирролидоном. Проявляет мощное бактерицидное действие — убивает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эффективно против грибков и вирусов. Средство действует быстрее и дольше, чем обычный раствор йода, но при этом вызывает меньшее раздражение. Подходит для нанесения на слизистые оболочки. Образует на коже окрашенную пленку, которая исчезает по завершении действия активного компонента. В случае реабсорбции возможно развитие симптомов йодизма, поэтому не рекомендуется при тиреотоксикозе.
Перекись водорода
Благодаря активному выделению кислорода эффективно очищает раны от белковых загрязнений, гноя и крови. Образующаяся при этом пена способствует закрытию мелких сосудов и помогает остановить кровотечение. Однако использование перекиси в глубоких ранах и полостях противопоказано из-за риска эмболии крупных сосудов [1]. Как антисептическое средство перекись водорода не обладает высокой эффективностью — она лишь снижает количество микробов, не обеспечивая полной защиты от инфекций, например, столбняка. Применять ее целесообразно для остановки капиллярного кровотечения и обработки неглубоких повреждений кожи с признаками нагноения.
Важно! Споры возбудителя столбняка обладают высокой устойчивостью к внешним факторам и антисептическим препаратам. Ни одно антисептическое средство не обеспечивает полной защиты от этой инфекции! При загрязнении раны землей ее нужно тщательно промыть антисептиком и сразу же обратиться в медицинское учреждение для введения противостолбнячной сыворотки. |
Октенидина дигидрохлорид
Октенидин обладает обеззараживающим действием, эффективно уничтожая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибки и липофильные вирусы. Активен и против спор микроорганизмов. Не проникает в ткани, не повреждает клетки и не оказывает токсического действия, что позволяет применять его в педиатрии. В отличие от перманганата калия и бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония не предназначен для промывания брюшной полости или мочевого пузыря. В отдельных случаях могут возникнуть местные кожные реакции в месте нанесения.
Марганцовка — она же перманганат калия
Марганцовка обладает выраженным антисептическим действием с широким спектром, но эффект длится недолго. Слабый бледно-розовый раствор (0,1%) подходит для обработки слизистых оболочек и промывания глубоких ран. Для обработки язв и ожогов используется 5% раствор, имеющий насыщенный фиолетовый оттенок. Препарат не очень удобен для применения в домашних условиях — каждый раз нужно готовить свежий раствор. Сильно красит кожу. При случайном проглатывании опасен из-за гематотоксического эффекта, концентрированный раствор может вызвать раздражение кожи или ожоги слизистых оболочек.
Хлоргексидина биглюконат (водный раствор 0,05%)
Обладает широким спектром противомикробного действия, особенно эффективен против грамположительных микроорганизмов. Бактерии гибнут при воздействии хлоргексидина за одну минуту, а грибы — примерно за 10 минут. Липофильные вирусы, такие как вирусы герпеса, гепатита B и ВИЧ, также чувствительны к этому антисептику. Аллергические реакции и раздражение кожи встречаются редко. Практически не проникает в системный кровоток. Для достижения дезинфицирующего эффекта при повреждениях кожи необходимо приложить тампон, смоченный хлоргексидином на 1-3 минуты. В редких случаях может вызвать зуд, аллергические реакции, дерматит и фотосенсибилизацию. Не рекомендован для обработки обширных раневых поверхностей.
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний
Обладает широким спектром антимикробного и противогрибкового действия, активен против липофильных вирусов. Не вызывает раздражения, не повреждает грануляционные ткани и здоровые клетки, не замедляет краевую эпителизацию — наоборот, способствует восстановлению тканей. Не провоцирует аллергические реакции и не всасывается в кровь, подходит для применения на слизистых оболочках и в полостях. Рекомендуется для использования в детской практике. В редких случаях возможно легкое жжение или проявления аллергии.
Как работают кожные антисептики
Большинство антисептических препаратов эффективно уничтожает патогенные микроорганизмы. Однако для успешного заживления раны важен не только антисептический эффект, но и влияние на процессы восстановления. К сожалению, антисептики заживлению часто не способствуют, даже наоборот, могут его замедлить.
Еще один недостаток антисептических средств — их цитотоксичность, которая негативно влияет на клетки, участвующие в процессе пролиферации. Почти все распространенные антисептики обладают этим минусом.
На эффективность антисептиков может повлиять наличие крови, гноя или экссудата в ране. Чаще всего антисептики несовместимы друг с другом, поэтому использовать следует лишь одно средство. |
При выборе антисептика важно учитывать, будет ли он применяться для детей или беременных — в таких случаях выбор нужно делать с особой осторожностью. Сравнить различные антисептики по ключевым характеристикам и выбрать подходящий вам поможет таблица:
Препарат |
Можно ли обрабатывать слизистые и раны |
Цитотоксическое действие |
Влияние на регенерацию раны |
Присутствие крови и гноя в ране |
Совместимость |
Беременные |
Дети |
Повидон-йод |
да |
относительно низкое |
может частично ингибировать |
снижает действие |
Не совместим с другими антисептиками |
Нежелательно |
С 8 лет |
Перекись водорода |
да |
есть |
не влияет |
эффективна в присутствии крови и гноя |
Нестабильна в пристутствии щелочей металлов, сложных радикалов некоторых оксидантов |
Применяется |
Применяется |
Бриллиантовый зеленый (раствор спиртовой) |
нет |
есть |
- |
кровь снижает действие |
Не совместима со средствами, содержащими активный йод, хлор, щелочи, в т.ч. аммиак |
С осторожностью |
До 3-х лет с осторожностью |
Йод (раствор спиртовой) |
нет |
есть |
- |
снижает действие |
Не совместим с другими антисептиками |
С осторожностью |
До 12 лет с осторожностью |
Перманганат калия |
да |
есть |
не влияет |
эффективна в присутствии гноя. |
Химически несовместима с углем, сахаром, танином |
Возможно |
Применяется |
Хлоргексидина биглюконат |
да |
существует риск |
не влияет |
сохраняет действие (несколько сниженное) |
Не сочетается с анионными соединениями (в т.ч. с мылами), карбонатами, хлоридами, фосфатами, боратами, цитратами и сульфатами). Не применяется с йодом. |
С осторожностью |
С осторожностью |
Хлоргексидина биглюконат |
да |
существует риск |
не влияет |
сохраняет действие (несколько сниженное) |
Не сочетается с анионными соединениями (в т.ч. с мылами), карбонатами, хлоридами, фосфатами, боратами, цитратами и сульфатами). Не применяется с йодом. |
С осторожностью |
С осторожностью |
Октенидина дигидрохлорид |
да |
есть |
|
эффективность зависит от наличия крови и эксудата |
Не применяется совместно с йодсодержащими антисептиками |
Возможно |
Применяется |
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний |
да |
есть |
|
действует в присутствии гноя |
нет данных |
Возможно |
Применяется |
Идеальных или универсальных антисептиков не существует, поэтому для каждой отдельной ситуации необходимо подобрать свой антисептик. |
Как применять антисептики, если кожа повреждена
Основные принципы, которым нужно следовать при выборе и применении антисептиков для поврежденной кожи:
-
Лучше отдавать предпочтение антисептикам на основе бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония, октенидина, хлоргексидина и повидон-йода.
-
Спирт и спиртовые растворы (например, йод и бриллиантовый зеленый), не применяются для обработки ран из-за риска ожога тканей. Допустимо лишь обрабатывать края небольших ран и мелкие царапины или ссадины.
-
Перекись водорода рекомендована только на первой фазе раневого процесса (для свежих ран, до начала регенерации), так как кислород оказывает агрессивное воздействие на грануляционные ткани и может тормозить восстановление.
-
Перманганат калия лучше не выбирать для домашнего применения — в таких условиях трудно соблюсти оптимальную концентрацию, а ее превышение может привести к пересушиванию раны вплоть до некроза эпидермиса.
-
Повидон-йод, хлоргексидина биглюконат, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидина дигидрохлорид подходят для применения как на первой, так и на второй фазе раневого процесса. Однако стоит учитывать, что повидон-йод может оказывать системное действие при всасывании, а у хлоргексидина есть риск цитотоксического действия. Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний способствует процессу регенерации.
-
Не стоит комбинировать разные антисептики, предпочтительнее использовать только одно средство.
-
При замедленном заживлении показано применение антисептиков и/или антибиотиков вместе со стимуляторами регенерации в форме мазей.
-
Применение антисептиков нужно прекратить при появлении нежелательных реакций либо при признаках успешного заживления, таких как эпителизация и формирование рубца.
Источники:
1. Привольнев В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19. – №. 2. – С. 131-138.
2. Привольнев Владислав Владимирович, Каракулина Е.В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции // КМАХ. 2011. №3.Image by Freepik