Жуткие истории о «100-дневном кашле» — это не страшилка, а реальность для тех, кому не посчастливилось столкнуться с коклюшем. Обманчиво безобидное начало, отсутствие температуры – и вдруг приступы удушающего кашля, доводящие до изнеможения. Почему коклюш до сих пор опасен, как защитить себя и детей, и что делать, если болезнь уже началась? Разбираем подробно: от хитростей бактерии Bordetella pertussis до современных методов лечения и вакцинации.
Источник инфекции
| Коклюш — это очень заразное, острое инфекционное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Главная особенность болезни — длительный, приступообразный, судорожный, спазматический кашель. |
Возбудителем коклюша являются бактерии из рода Bordetella (Bordetella pertussis). Мелкие, неподвижные, неспорообразующие, аэробные, грамотрицательные коккобациллы представляют собой палочки с закругленными концами величиной 0,2–0,5×1,2 мкм.
Они плохо устойчивы к внешней среде. Bordetella pertussis распространяется воздушно-капельным путем. Она похожа на другие бордетеллы — Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica, которые вызывают болезни схожие с коклюшем, например паракоклюш.
Заражение
Возбудитель коклюша попадает в организм человека через слизистые верхних дыхательных путей, достигая бронхиол и альвеол. Далее микробы выделяют коклюшный экзотоксин (лимфоцитоз-стимулирующий или гистамин-сенсибилизирующий фактор), который имеет основное значение в патогенезе и обладает системным воздействием.
Коклюшный токсин подавляет иммунитет, влияет на внутриклеточный обмен ионизированного кальция, вызывает развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме болезни, а также гематологических и иммунологических изменений, в том числе развитие лейкоцитоза и лимфоцитоза, повышение чувствительности организма к гистамину и другим биологически активным веществам
Бактерии и продукты их жизнедеятельности стимулируют затяжное раздражение рецепторов блуждающего нерва. Он направляет импульсы в ЦНС, включая дыхательный центр и это вызывает ответную реакцию в виде длительного, изнуряющего кашля. Наличие этого симптома обусловлено гиперактивностью бронхов во время продолжительной колонизации носоглотки у детей бактериями Bordetella pertussis. Это состояние может привести к развитию бронхиальной астмы у реконвалесцентов коклюша.
Клиническая картина и симптомы
После попадания болезнетворных бактерий в организм примерно на протяжении недели коклюш никак себя не проявляет, поскольку инкубационный период длится, как правило 7-10 дней (общепризнанный временной интервал: от 3 до 12 дней). В редких случаях он может затягиваться до 21 дня.
| Сама болезнь на первых порах проявляет себя слабо. Для первых дней характерно появление сухого кашля при нормальной температуре тела и отсутствии симптомов интоксикации. |
Постепенно кашель становится более навязчивым, приступообразным и судорожным. Его сопровождают репризы — это судорожные вдохи, сопровождаемые свистом, которые возникают после частых кашлевых толчков.
Приступы коклюшного кашля вызывают у детей покраснение лица, набухание шейных вен, вытягивание головы. При этом язык может быть высунут из рта. После приступа, как правило, выделяется вязкая прозрачная мокрота. Бывают и случаи рвоты после интенсивного откашливания.
В сутки у больного случается несколько приступов, при более тяжелых формах заболевания их количество может увеличиться до 50-ти.
Характерная особенность коклюшного кашля — повреждение уздечки языка из-за перерастяжения в момент сильных и затяжных приступов кашля. В ходе осмотров обнаруживаются язвы или эрозии в области уздечки. Это общепризнанный патогномоничный признак коклюша.
| Стоит отметить, что сильный кашель не всегда сопровождает коклюш, хотя и считается наиболее распространенным симптомом заболевания. К примеру, больные младенцы могут вообще не кашлять, но при этом у них будут наблюдаться проблемы с дыханием. |
Другие проявления коклюша: небольшое повышение температуры от 37 до 37,5 градусов, вялость, апатия. При длительном течении коклюша кашель может мучать больного на протяжении нескольких недель и даже месяцев. При отсутствии адекватного лечения могут возникнуть осложнения: нарушения работы органов дыхания, пневмония, пневмоторакс, другие патологии.
Летальность коклюша по состоянию на данный момент низкая. Однако по-прежнему есть риск развития тяжелых форм болезни у новорожденных и недоношенных детей, а также у больных с врожденными инфекциями.
Лечение коклюша
В медикаментозной терапии коклюша применяются:
-
средства этиотропной терапии, направленные на эрадикацию возбудителя;
-
средства патогенетической терапии, направленные на купирование патологического очага возбуждения с приступами судорожного кашля;
-
средства симптоматической терапии.
Основные препараты для лечения коклюша, длительность лечения и оптимальные дозировки указаны в таблице:
|
Препарат |
Для взрослых |
Для детей |
|
Ампициллин (антибиотик) |
Разовая доза 250–500 мг, 4 раза в сутки на 5 дней |
С массой тела ддо 20 кг по 12,5–25 мг/кг каждые 6 ч, на 5 дней |
|
Азитромицин (Суматролид ТС) (антибиотик) |
Старше 12 лет при массе тела более 45 кг — 500 мг/сут за 1 прием, на 3 дня |
Старше 1 года 1й день — 10 мг/кг массы тела в сутки: 2-5 дни — 5 мг/кг массы тела в сутки, на 5 дней |
|
Цефотаксим (антибиотик) |
При массе тела более 50 кг – по 1-2 г каждые 4-12 ч в/м и в/в, на 5 дней |
При массе тела менее 50 кг — 50-180 мг/кг 2-6 раз в сутки, на 5 дней |
|
Цефтриаксон (антибиотик) |
В/м и в/в по 1-2 г каждые сутки или по 0,5-1 г каждые 12 ч, на 3 дня |
Для новорожденных 20-50 мг/кг в сутки; для детей от 2 мес до 12 лет 20-100 мг/кг 1 раз в сутки, на 5 дней |
|
Амброксол (муколитик), раствор для приема внутрь |
Старше 12 лет: первые 2-3 дня по 30 мг (5 мл), затем по 15 мг (2,5 мл) 2 раза в сутки |
До 2 лет по 7,5 мг (2,5 мл) 2 раза в сутки, с 2 до 5 лет по 7,5 мг (2,5 мл) 3 раза в сутки, с 5 до 12 лет по 15 мг (5 мл) 2-3 раза в сутки |
|
Бутамират (противокашлевое средство центрального действия) |
По 15 мл 4 раза в день |
От 3 до 6 лет — по 5 мл 3 раза в день, от 6 до 12 лет — по 10 мл 3 раза в день, от 12 и старше — по 15 мл 3 раза в день |
| Важно! Врачи категорически не рекомендуют одновременно применять муколитические и противокашлевые препараты. Коклюш лечится только под наблюдением врача и все препараты назначаются медицинским специалистом. |
Больные коклюшем, вне зависимости от возраста, должны быть изолированы после постановки диагноза на 25 суток. Для контактных детей в возрасте до 7 лет срок карантина составляет 14 суток от начала болезни.
Прививка от коклюша
Вакцинация имеет важнейшее значение в профилактике заболеваемости коклюшем. Она включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Плановая вакцинопрофилактика проводится с бесклеточным коклюшным компонентом:
-
Адасель (против коклюша, дифтерии и столбняка);
-
Инфарикс (против коклюша, дифтерии и столбняка);
-
Инфарикс Гекса (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа B, гепатита В);
-
Пентаксим (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа B).
| Прививки от коклюша ставят детям с с 3-месячного возраста, трехкратно, с интервалом в 1,5 месяца (3, 4,5 и 6 мес). Ревакцинацию делают в 18 месяцев и 6–7 лет. |
Эпидемиология
Коклюш относится к так называемым контролируемым инфекциям. Массовая вакцинация детей в возрасте до 1 года позволила в ХХI веке значительно снизить показатель заболеваемости коклюшем и поддерживать его на стабильно невысоком уровне.
В период пандемии новой коронавируса SARSCov-2 показатели заболеваемости достигли своего минимума к 2021 году (0,76 на 100 тысяч населения). Снижение показателей заболеваемости коклюшем с 2020 г – до 4,14 на 100 тысяч населения после отмечавшегося в 2018-2019 годах их существенного нарастания свидетельствовали не только об эффективности противоэпидемических мероприятий для предотвращения распространения SARS-Cov-2, но и отражали падение обращаемости к врачам при навязчивом кашле и отсутствии лихорадки из-за боязни заражения COVID-19.
| Однако к 2024 году эпидемиологическая ситуация по коклюшу в России значительно ухудшилась. Так, по данным Росстата, в 2021 году было зарегистрировано 1,1 тысячи случаев коклюша в стране, в 2022-м их было уже 3,1 тыс., в 2023-м (январь–октябрь включительно) — 27,8 тыс. случаев. |
Наиболее ярко картина повышения уровня заболеваемости выглядит по отдельным регионам. К примеру, по данным регионального управления Роспотребнадзора, в Новосибирской области в 2022-ом году выявили всего 10 случаев коклюша, а в 2023-м сразу 975. В ведомстве пояснили, что основная доля заболевших — это дети, не привитые против коклюша.
В Самарской области в ноябре 2023-го диагноз поставили 208 местным жителям, а в ноябре 2022 года — только одному.
«С 2023 года, после снятия ограничений, в РФ, как и во многих странах мира, отмечается очередной циклический подъем заболеваемости корью и коклюшем. Подобные всплески наблюдаются каждые четыре–шесть лет и связаны с накоплением пула не иммунных к данным инфекциям лиц», — так объяснили рост заболеваемости коклюшем в центральном аппарате Роспотребнадзора.
Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням профессор Владимир Чуланов отметил, что распространение коклюша связано с полной отменой в 2023 году профилактических и противоэпидемических мероприятий, введенных ранее для ограничения распространения коронавирусной инфекции. По мнению, специалиста для снижения заболеваемости необходимо более активно информировать население о важности вакцинопрофилактики коклюша.
Важную эпидемиологическую роль в распространении коклюша играют воспитанники детских садов и школьники, часто контактирующие друг с другом, а также взрослые, являющиеся источниками заражения младенцев до 1 года, которые имеют высокий риск тяжелого течения коклюша и неблагоприятных исходов.
Image by stockking on Freepik