Головокружение — одна из самых частых и дискомфортных жалоб, с которой пациенты обращаются в аптеку. За этим симптомом может стоять множество причин, от относительно безобидных до угрожающих жизни. Фармацевту важно понимать механизмы возникновения головокружения, чтобы грамотно проконсультировать посетителя, предложить эффективное безрецептурное средство и вовремя направить его к врачу.
Как устроена система равновесия?
Ключ к пониманию большинства случаев головокружения лежит в работе вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Его периферический отдел состоит из преддверия и трех полукружных каналов, которые воспринимают положение головы в пространстве. В преддверии находятся так называемые «отолитовые органы» — мешочки, содержащие кристаллы карбоната кальция (отолиты), закрепленные на специальной мембране.
С возрастом, из-за травм или нарушений обмена кальция эта мембрана может истончаться, и микроскопические «камушки»-отолиты отрываются. Попадая в полукружные каналы, они вызывают аномальное раздражение рецепторов при движении головы. Это — основная причина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), самого частого вида периферического головокружения. Пациент описывает это как интенсивное, «вращательное» головокружение при повороте в кровати или запрокидывании головы, длящееся менее минуты.
Распространенные причины головокружения и тактика помощи
Помимо ДППГ, к частым причинам периферического головокружения относятся:
-
Болезнь Меньера. Это хроническое заболевание, связанное с повышенным давлением жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе — эндолимфатическим гидропсом. Приступ характеризуется классической триадой: системное головокружение (от 20 минут до 12 часов), шум в ушах и снижение слуха. Чаще встречается у женщин 40-60 лет.
-
Вестибулярный нейронит. Это острое воспаление вестибулярного нерва, часто имеющее вирусную природу (например, герпес). Проявляется внезапным, сильным головокружением с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия, длящимся несколько дней, но без потери слуха. Дебют часто случается у молодых людей 30-60 лет.
Подходы к лечению: от маневров до медикаментов
Тактика лечения напрямую зависит от причины:
При ДППГ основным методом лечения являются не медикаменты, а репозиционные маневры (Эпли, Семонта). Специфические последовательные повороты головы и тела помогают «вернуть» отолиты на их законное место. Этим маневрам можно обучить пациента для самостоятельного выполнения. Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль для снижения остаточных явлений и профилактики рецидивов. Также важна коррекция дефицита витамина D.
При болезни Меньера терапия комплексная:
-
Купирование острого приступа: применяют вестибулярные супрессанты (дименгидринат), противорвотные (метоклопрамид, ондансетрон)
-
Профилактика приступов: базовым препаратом является бетагистин
При вестибулярном нейроните в острой фазе для снятия воспаления применяют глюкокортикостероиды (преднизолон), а для облегчения симптомов — вестибулярные супрессанты и противорвотные.
Важная информация о рецептурных препаратах
Особое внимание следует обратить на правовой статус препаратов бетагистина, включая торговое наименование «Вестикап». Согласно действующему законодательству РФ, эти препараты относятся к рецептурным лекарственным средствам и должны отпускаться из аптеки только при наличии правильно оформленного рецепта от врача.
Бетагистин является препаратом выбора для длительной профилактики и лечения вестибулярных головокружений различного происхождения. Его механизм действия уникален: он не только является антагонистом H1-рецепторов, улучшая кровоток в сосудах внутреннего уха, но и блокирует H3-рецепторы, повышая выделение нейромедиаторов, что стимулирует центральную нервную систему к компенсации нарушений.
На фармацевтическом рынке, помимо оригинального бетагистина, существуют дженерики, например, «Вестикап». Исследования демонстрируют его сопоставимую клиническую эффективность с оригинальным препаратом. При этом он обладает значительным преимуществом — доступной стоимостью, что критически важно для пациентов старшей возрастной группы.
Роль фармацевта у первого стола
Когда к вам обращается пациент с жалобами на головокружение, ваши действия должны быть следующими:
-
Детальный опрос. Уточните характер головокружения (ощущение вращения или неустойчивость?), длительность, связь с движением головы, наличие шума в ушах или снижения слуха.
-
Правовое информирование. При запросе бетагистина или «Вестикапа» необходимо вежливо объяснить, что это рецептурные препараты, и для их получения требуется консультация врача.
-
«Красные флаги» и направление к врачу. Настоятельно рекомендовать обращение к неврологу или отоларингологу, если головокружение сопровождается неврологическими симптомами (онемение, слабость в конечностях, нарушение речи), сильной головной болью или потерей слуха.
-
Работа с рецептом. Если пациент приходит с рецептом на бетагистин, вы можете сообщить ему о наличии дженерика «Вестикап», который обладает доказанной эффективностью и более доступен по цене.
Грамотный фармацевт, понимающий тайны вестибулярной системы и соблюдающий правила отпуска рецептурных препаратов, может стать ключевым звеном в помощи пациенту с головокружением: направить по верному диагностическому пути и обеспечить безопасное применение лекарственных средств.