Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности в мире, а тромбоз – их частый и опасный спутник. Образование тромбов может привести к инфаркту, инсульту, венозной тромбоэмболии, что делает антикоагулянтную терапию жизненно важной. На передовой борьбы с тромбами стоят два препарата – ацетилсалициловая кислота (АСК) и ривароксабан. В чем их различия, как они действуют, и что важно знать фармацевту?
Как образуются тромбы?
Тромбообразование – это естественный защитный механизм организма. Однако при некоторых заболеваниях этот процесс выходит из-под контроля, и тромбы начинают закупоривать сосуды без видимой причины. Это может привести к инсульту, инфаркту миокарда, тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Чтобы предотвратить эти осложнения, пациентам назначают антиагреганты и антикоагулянты.
Ацетилсалициловая кислота (АСК): проверенная классика
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) снижает агрегацию тромбоцитов, угнетая синтез тромбоксана A₂ – белка, способствующего их склеиванию.
Преимущества:
-
Доступность и низкая цена;
-
Широкая доказательная база;
-
Используется для первичной и вторичной профилактики инфаркта и инсульта.
Риски:
-
Повышенный риск кровотечений (в 2–3 раза);
-
Раздражение слизистой ЖКТ, риск язв и эрозий;
-
Возможное развитие синдрома Рея у детей.
Поэтому предпочтение часто отдается кардиопротективным формам АСК (например, содержащим гидроксид магния для защиты желудка).
Ривароксабан: современная альтернатива
Ривароксабан (круоксабан) – это антикоагулянт прямого действия, который подавляет фактор свертывания крови Xa. В отличие от аспирина, он действует не на тромбоциты, а на плазменные факторы свертывания, что делает его более эффективным при ряде состояний.
Преимущества:
-
Быстрое начало действия без необходимости длительного накопления;
-
Не требует постоянного лабораторного контроля свертываемости крови (в отличие от антагонистов витамина K);
-
Удобство приема – 1 раз в сутки;
-
Доступность дженериковых форм с расширенной линейкой дозировок и упаковок.
Риски:
-
Высокая цена по сравнению с аспирином (одна из причин отказа пациентов от лечения);
-
Возможность передозировки (отсутствие специфического антидота для немедленного купирования эффекта);
-
Необходимость строгого соблюдения схемы приема.
С учетом появления на рынке доступных аналогов ривароксабана пациентам становится проще соблюдать терапию без существенного увеличения затрат, что особенно важно для длительного лечения.
Как выбрать между аспирином и ривароксабаном?
Выбор антикоагулянтной терапии зависит от диагноза и риска тромбообразования.
Аспирин назначают при:
-
Нестабильной стенокардии;
-
Перенесенном инфаркте миокарда;
-
Профилактике инсультов у пациентов с артериальной гипертензией.
Ривароксабан показан при:
-
Фибрилляции предсердий для предотвращения инсульта;
-
Глубоком венозном тромбозе и легочной эмболии;
-
Профилактике рецидивов тромбоэмболии.
Во многих случаях эти препараты назначают в комбинации (например, АСК + ривароксабан 2,5 мг), что повышает эффективность профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Что важно знать фармацевту?
Фармконсультирование пациентов с антикоагулянтами – это не просто отпуск препарата, а полноценное сопровождение.
Ключевые моменты при отпуске АСК:
-
Рекомендовать гастропротективные формы пациентам с риском язв (кардиомагнил, фазостабил);
-
Предупреждать о возможных кровотечениях;
-
Разъяснять, что эффект проявляется при длительном применении.
Ключевые моменты при отпуске ривароксабана:
-
Разъяснять важность соблюдения дозировки (из-за быстрого действия пропуск дозы критичен);
-
Уточнять, есть ли у пациента проблемы с почками (при ХПН дозировка корректируется);
-
Предупреждать о запрете самостоятельной отмены препарата.
Заключение
Антикоагулянтная терапия – ключевой элемент профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Ацетилсалициловая кислота и ривароксабан занимают в ней важные позиции: первый – как проверенное временем средство, второй – как высокотехнологичный препарат нового поколения.
С учетом появления доступных дженериков ривароксабана пациент получает возможность длительной терапии без серьезного удорожания курса лечения, что делает антикоагулянтную терапию более доступной и эффективной.
Фармацевт играет важную роль в обеспечении безопасности приема этих препаратов, помогая пациенту разобраться в тонкостях дозирования, взаимодействий и возможных рисков. А это значит, что знания о современных антикоагулянтах – не просто полезная информация, а жизненно важный инструмент в практике первостольника.
Image by Freepik